楊 斌

（安徽省肥東縣人民醫(yī)院口腔科，安徽 合肥 231600）

臨床上經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，又出現(xiàn)冷熱刺激痛，自發(fā)性隱痛，咬痛或咬不適，檢查時(shí)溫度測(cè)試陽(yáng)性，輕微叩痛，診斷為殘髓炎。多見(jiàn)于干髓治療術(shù)后并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似，常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。因炎癥發(fā)生于近根尖孔處的根髓組織，所以患牙多有咬不適感。從2003年以來(lái)本人通過(guò)治療89例殘髓炎患牙96個(gè)，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組共診治89例患者，男性46例，女性42例，年齡18～64歲，共96個(gè)患牙。其中前磨牙36個(gè)，磨牙60個(gè)（上頜38個(gè)，下頜22個(gè)）。所有患牙均作過(guò)牙髓治療，其中干髓術(shù)73個(gè)患牙，占76.04%；治療方法不明的患牙13個(gè)，占23.96%。癥狀表現(xiàn)為自發(fā)痛22個(gè)牙，冷熱刺激痛74個(gè)牙，咬痛54個(gè)牙。其病的發(fā)生距原治療大多半年之內(nèi)，最短2周最長(zhǎng)3年。所有患牙去除充填物后，在根管的不同部位均出現(xiàn)探痛，大部分患牙有叩痛或不適感。

1.2 治療方法

本組病例采用重新失活或局麻下拔髓，安撫、止痛、口服消炎藥，待癥狀消失后，重新作牙髓塑化治療或根管治療。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診攝片觀(guān)察。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治愈：術(shù)后癥狀消失，無(wú)叩痛，不松動(dòng)，功能正常，X線(xiàn)片示牙周、根尖周正常。好轉(zhuǎn)：無(wú)自覺(jué)癥狀或偶感不適，叩痛輕微，X線(xiàn)片示牙周無(wú)明顯變化。失?。撼霈F(xiàn)自發(fā)痛、咬痛；松動(dòng)度和牙周袋深度增加；X線(xiàn)片示根尖周、牙周出現(xiàn)明顯稀疏區(qū)以及牙折，凡有其中任何一項(xiàng)即為失敗。見(jiàn)表1。

表1 89例殘髓炎96個(gè)患牙術(shù)后療效（n=牙數(shù)）

3 討 論

重新治療失敗的主要原因有：適應(yīng)證選擇不當(dāng)，牙周情況差，為牙周牙髓聯(lián)合病變；患者未能按時(shí)復(fù)診；牙體缺損過(guò)多，未及時(shí)行全冠修復(fù)，導(dǎo)致牙折，并繼發(fā)根部齲壞。

殘髓炎為癥狀不典型的牙髓炎。常有以下兩個(gè)特點(diǎn)：患者多以冷刺激痛為主訴，但對(duì)冷刺激又不敏感；患牙常伴有咬痛或咬不適感。對(duì)于曾行牙髓治療的牙齒出現(xiàn)冷熱刺激痛，自發(fā)性隱痛，咬痛或咬不適，同時(shí)排除其他牙病的應(yīng)考慮為殘髓炎。去除原充填物，用擴(kuò)大根管針探及根管內(nèi)有疼痛者，即可確診為殘髓炎。

牙髓塑化或根管治療均能對(duì)殘髓炎取得良好療效。但處理時(shí)應(yīng)注意殘留牙髓所在的位置，在使用砷失活劑時(shí)，注意掌握劑量，避免過(guò)量引起化學(xué)性根尖周炎。在根管中部或尖部，多采用局麻下拔髓，之后，可重新作牙髓塑化或根管充填術(shù)。

殘髓炎多是干髓治療術(shù)后牙髓失活不全的并發(fā)癥。可因干髓劑存放過(guò)久，效率降低；藥物未放置在根管口；干髓劑量過(guò)少等，造成根髓組織不能繼續(xù)失活或干尸化而引起，因此加強(qiáng)干髓劑的保管存放，改良配方，提高操作技術(shù)水平是預(yù)防干髓術(shù)后繼發(fā)殘髓炎的重要措施。