何永華

（江蘇省如東縣苴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226400）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP是常見的社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于冬、春季節(jié)，常與受涼、吸煙及喝酒有關(guān)。老年人更易發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，隨著我國人口進(jìn)入老齡化階段，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率不斷增高，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。我院自2007年1月至 2010年12月對82例CAP采用哌拉西林舒巴坦（哌拉西林鈉舒巴坦鈉，哌拉西林/舒巴坦）治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年1月至2010年12月我院門診及住院確診為CAP患者 82例。將入選的82例患者隨機(jī)分為觀察組42和對照組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀和病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。82例患者中男53例，女31例，年齡43～86歲，平均年齡62歲。病例選擇時已排除青霉素類和頭孢菌素類抗生素注射液過敏和有禁忌證者。82例社區(qū)獲得性肺炎患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞ 10×109/L或＜4×109/ L，伴或不伴核左移；⑤胸部 X 線攝片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。在除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等疾病后，具有以下1～4項中任何一項加第5項便可建立臨床診斷。

1.2 治療方法

兩組均給予退熱、止咳化痰、吸氧、霧化吸入等對癥治療，觀察組應(yīng)用哌拉西林舒巴坦（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，每支含哌拉西林2g，舒巴坦0.5g）5g 治療，靜脈滴注，2次/ d，用藥8～12d，對照組使用頭孢呋辛2g，靜脈滴注，2次/ d，用藥8～12d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前后做檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、胸部X 線、心電圖，在治療過程中觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]。分4級評定：痊愈、顯效、進(jìn)步和無效，根據(jù)痊愈和顯效病例計算有效率。痊愈：癥狀、體征完全恢復(fù)正常，病原菌清除。顯效：病情明顯恢復(fù)，病原菌清除，但癥狀、體征、實驗室3項中，有1項未恢復(fù)正常。進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未恢復(fù)正常。無效：用藥72h病情無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗結(jié)果采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以樣本率表示，均數(shù)用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，得出P值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過積極治療，觀察組患者的臨床有效率為95.24%，明顯高于對照組的77.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.03），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（ %）

2.2 兩組住院天數(shù)比較

治療組與對照組住院時間比較，經(jīng)t檢驗住院天數(shù)有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組惡心2例，腹瀉2例，皮疹1例，均為輕微癥狀，未行特殊處理，停藥后癥狀消失。對照組出現(xiàn)嘔吐2例、腹痛3例，亦均為輕微癥狀，未行特殊處理，停藥后癥狀消失。2組治療前后肝、腎功能、惡心、嘔吐消化道反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見的社區(qū)感染。大約85%是由典型病原體引起，包括肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和卡它摸拉菌。近年來據(jù)報道肺炎鏈球菌的比例在減少，非典型致病原所占比例不斷增加，由不典型病原體引起者占15%，包括肺炎支原體，軍團(tuán)菌和肺炎衣原體。目前，由于臨床上抗菌藥物的廣泛及不合理的使用，許多呼吸道疾病的致病菌已發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為一些常見病原菌耐藥性增加，如青霉素耐藥或耐多藥肺炎鏈球菌的傳播等，使治療困難[3]。細(xì)菌耐藥機(jī)制主要有以下4種類型：①抗菌藥物作用靶位改變或數(shù)目改變。②通過主動外排作用將藥物排出菌體之外。③產(chǎn)生滅活酶。④改變細(xì)胞外膜的通透性。病原菌對一些常見的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥時產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，此酶能使β-內(nèi)酰胺類抗生素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解而失活[4]，是病原菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性或敏感性下降的主要原因。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由半合成抗生素哌拉西林鈉和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦組成的抗生素。哌拉西林鈉是一種廣譜半合成青霉素，對革蘭陰性和革蘭陽性需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其中以抗假單胞菌為主，但這種抗菌效果依賴于哌拉西林和靶蛋白的親和力及對β-內(nèi)酰胺酶降解的穩(wěn)定性。舒巴坦是一種新的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細(xì)菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類和頭孢菌素類具有明顯的協(xié)同作用。哌拉西林鈉舒巴坦鈉因其含有舒巴坦鈉，配伍后可使耐藥菌恢復(fù)原來的敏感性，并拓展了抗菌譜。使哌拉西林鈉抗菌活性增強(qiáng)。哌拉西林舒巴坦具備了廣譜抗菌藥物及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的雙重特征，二者合用具有較好的協(xié)同作用。作者采用哌拉西林舒巴坦抗感染治療，效果滿意，如觀察組患者的臨床有效率為 95.24%，明顯高于對照組的77.50%?？傊呃髁质姘吞怪委熒鐓^(qū)獲得性肺炎臨床效果好，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22( 4) :199 -201.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23): 1857 -1862.

[3] 鄧偉吾.社區(qū)獲得性肺炎診斷治療進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(1):10.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:69-71.