馬雄飛 陜西省榆林市第一醫(yī)院綜合內(nèi)科(榆林 718000)

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體萎縮的消化系統(tǒng)多發(fā)病,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),且有癌變傾向。多與環(huán)境、年齡、飲食習(xí)慣以及飲酒、膽汁返流、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)[1]。其主要病理變化是炎癥、萎縮以及腸上皮化生等。其主要臨床特征為胃脘痛、腹脹、痞滿、食少納呆、噯氣等。屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇。筆者認(rèn)為,脾胃氣虛、中焦瘀阻郁熱、胃陰不足是其基本病機(jī)。據(jù)此擬清熱益氣養(yǎng)陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎 122例,取得了較好的療效,病人均系我科門診 2009年3月～ 2011年 3月就診的患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 122例病人全部經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎,臨床均有胃脘疼痛、經(jīng)久不愈、腹脹納呆、噯氣泛酸諸癥。122隨機(jī)分為治療組61例,對(duì)照組 61例。治療組男 32例,女 29例;年齡 31～65歲,平均年齡 48.45歲;病程 3個(gè)月～15年,平均 5.8年;輕度萎縮12例,中度萎縮33例,重度萎縮16例。對(duì)照組男 31例 ,女 30例;年齡 32～65歲,平均 49.15歲;病程 3個(gè)月～ 12年,平均 5.6年;輕度萎縮 11例,中度萎縮 35例,重度萎縮 15例。兩組性別、年齡、病程、萎縮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合慢性胃炎中西醫(yī)診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。在治療前與療程結(jié)束后 15d以內(nèi)作胃鏡和病理活檢。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;年齡在 18歲以下,65歲以上者;不能堅(jiān)持治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法 治療組給予清熱益氣養(yǎng)陰活血方,藥物組成:黨參20g,丹參15g,白術(shù)12g,黃芪、沙參、石斛、蒲公英各 10g,三棱、莪術(shù)、黃連、枳殼、桔梗各 6g。 1d1劑,水煎服,分 2次于兩餐中間空腹溫服。對(duì)照組給予胃復(fù)春片 (國藥準(zhǔn)字 Z33020146),4片 /次,2次 /d,口服。兩組均治療 3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部 1993年制定發(fā)布的《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。痊愈:治療后癥狀(包括病理改變)基本消失;顯效:治療后癥狀(包括病理改變)有所改善;有效:治療后癥狀(包括病理改變)略有改善;無效:治療后癥狀(包括病理改變)無改善或加重。

治療結(jié)果 臨床療效結(jié)果,見表1;病理改善情況,見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組病理改善情況比較

由表1可以看出臨床療效,治療組在顯效、有效上明顯高于對(duì)照組,在無效上明顯低于對(duì)照組。由表2可以看出病理改善,治療組在痊愈、顯效上明顯高于對(duì)照組,在無效上明顯低于對(duì)照組。

討 論 慢性萎縮性胃炎以胃脘痞滿、疼痛、腹脹、食少、納呆、嘈雜、口干、惡心等癥狀為主,據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。其病機(jī)主要為脾胃氣虛,多伴有胃陰虛[4],同時(shí),脾胃虛弱則纏綿難愈,郁久化熱,久病傷絡(luò),日久成瘀 ,“胃病久必氣虛絡(luò)瘀”[5]。因此清熱益氣養(yǎng)陰活血是治療本病的關(guān)鍵。益氣養(yǎng)陰活血湯正是以此為治則組方,此方由李東垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯加養(yǎng)陰活血之藥化裁而成,原方主治“內(nèi)傷氣虛,熱多濕少,陰火困脾,陽氣不得升”之“脾胃之證”。方中以黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾;蒲公英、黃連清胃之郁熱,沙參、石斛養(yǎng)胃陰,性平而不傷胃,養(yǎng)胃陰而不礙脾陽,補(bǔ)而不膩;三棱、莪術(shù)、丹參活血化瘀,改善胃黏膜血液微循環(huán),且莪術(shù)還有消積作用;脾胃為全身氣機(jī)升降的樞紐,故佐以少量枳殼、桔梗代替原方單純升發(fā)脾陽之升麻、柴胡,桔梗斡旋中焦氣機(jī),使脾升胃降,氣機(jī)暢通,全方共奏清熱益氣,養(yǎng)陰活血之功。清熱益氣養(yǎng)陰活血湯既無無胃腸道副作用,又能加速胃黏膜上皮細(xì)胞的新生,促進(jìn)胃黏膜固有腺體的再生,從而使腸上皮化生消失,萎縮改善,功能恢復(fù),并可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)及消化吸收和改善臨床癥狀。清熱益氣養(yǎng)陰活血湯無論在臨床癥狀改善以及病理改善都優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 旦措毛.胃病 305例活檢分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(1):76.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2007,27(1):45.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國醫(yī)藥科技版社,2002:128.

[4] 宋 穎.養(yǎng)胃陰思想在治療慢性胃炎中的應(yīng)用 [J].遼寧中醫(yī)雜志,37(1):183.

[5] 許 穎,陳 菲.汶明琦主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn) [J].陜西中醫(yī) ,2007,11(28):1517.