王 燕 西安市第八醫(yī)院藥械科 (西安 710061)

肝纖維化是多種肝病發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié),是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的可逆階段[1]。所以,尋找防治肝纖維化的藥物,是當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。防治慢性乙型肝炎后肝纖維化,是治療慢性乙型肝炎的重要措施之一。選取我院2009年8月～2010年 10月期間收治的住院患者,應(yīng)用扶正化瘀膠囊在慢性乙型肝炎肝纖維化的治療中取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 115例患者診斷均符合 2000年西安《全國病毒性肝炎防治方案》[2]血清肝纖維化指標(biāo)中,透明質(zhì)酸(HA),層粘連蛋白(LN),Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ ),Ⅳ型膠原(Ⅳ-C),有二項(xiàng)以上異常。治療前均未使用抗纖維化藥物。115例患者采用隨機(jī)分組。治療組60例,男性 36例,女性 24例;年齡 23歲～65歲之間,平均年齡43.2±10.4歲;病程在2.5～25.6年,平均7.6年。對(duì)照組 55例,男性 32例,女性 23例;年齡 20歲～68歲之間,平均年齡42.3±10.7歲;病程在 1.5～ 23.5年,平均7.4年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)具有可比(P＞0.05)。

治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)保肝藥葡醛內(nèi)酯片(國藥準(zhǔn)字號(hào) H61022369);每片 0.1g,0.2g/次,3次 /d口服。甘草二胺膠囊,國藥準(zhǔn)字號(hào) H10940191,每粒20mg,40mg/次,3次 /d口服。治療組在上述基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20020073)。其組成為:丹參、蟲草菌絲、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子等組成,每粒 0.3g,1.5g/次,3次 /d,口服。對(duì)照組僅用常規(guī)保肝,對(duì)癥治療,不使用其他抗纖維化的藥物。觀察3月為一療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C)(試劑盒由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組治療方法對(duì)血清肝纖維化指標(biāo)的影響,見附表。

附表兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)的比較

根據(jù)附表,治療后兩組肝纖維化指標(biāo)均有不同程度的改善,治療組治療前后比較各項(xiàng)指標(biāo)較治療前都有明顯改善(P＜0.01),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異,治療組與對(duì)照組治療后亦有顯著性差異。

討 論 肝纖維化是多種病因?qū)е侣愿尾」灿械牟±砀淖?是向肝硬化發(fā)展的病理基礎(chǔ),所以對(duì)慢性肝病的治療除病因外,應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)肝纖維化的治療,以減緩、阻止乃至逆轉(zhuǎn)病理過程[3]。扶正化瘀膠囊作用機(jī)制主要有:拮抗肝星狀細(xì)胞(HSC)的活化,抑制旁分泌和自分泌對(duì) HSC活化的影響,影響膠原代謝的酶活性時(shí),促進(jìn)膠原的降解,抗肝竇毛細(xì)血管化,抗肝損傷,保護(hù)肝細(xì)胞等。細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)主要有膠原、糖蛋白和蛋白多糖,HA、PⅢ P、Ⅳ型膠原分別為膠原、糖蛋白和蛋白多糖這 3種 ECM的成分,所以動(dòng)態(tài)觀察血清中含量的變化能反映肝纖維化情況,慢性乙型肝炎時(shí)HA、LN、IV型膠原皆有不同程度升高,其值在肝硬化時(shí)達(dá)最高峰,說明 HA、IV型膠原等能反映肝纖維化程度,這些指標(biāo)判斷慢性肝炎肝纖維化程度有一定的參考價(jià)值。

扶正化瘀膠囊的主要成份為:丹參、蟲草菌絲、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子等。針對(duì)肝纖維化血瘀正虛的基本病機(jī),由活血化瘀和益精補(bǔ)虛類藥物組成[4]。其中丹參活血化瘀,蟲草菌絲補(bǔ)虛益精,桃仁祛瘀,松花粉養(yǎng)肝散肝,絞股藍(lán)清熱解毒,五味子酸溫補(bǔ)肝。諸藥合用可有效抑制肝星狀細(xì)胞及活化增強(qiáng)肝基質(zhì)金屬蛋白酶活性,從而降低細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀。促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解,改善肝纖維化指標(biāo)[5],起到活血化瘀,扶正祛邪養(yǎng)陰柔肝作用。

本資料治療組患者治療后 HA、LN、PⅢ P、IV型膠原均有顯著改善,說明扶正化瘀膠囊對(duì)慢性乙型肝炎患者顯著升高的纖維化血清學(xué)指標(biāo),有明顯的改善效果,提示可能與抑制慢性乙肝肝內(nèi)結(jié)締組織合成的異?？哼M(jìn)及促進(jìn)肝內(nèi)結(jié)締組織的分解代謝有關(guān),這對(duì)阻止慢性乙肝纖維化的進(jìn)展,抑制或延緩肝硬化的形成具有一定的價(jià)值。

[1] 胡振斌.化肝纖沖劑治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(1):6.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3] 賈紅生,張 煜.肝纖維化及肝硬化的藥物治療現(xiàn)狀[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(3):237-239.

[4] 梁 堯 ,劉 強(qiáng),林壽寧.扶正化瘀法抗纖維化研究進(jìn)展 [J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2006,29(1):66-67.

[5] 胡義楊.扶正化瘀膠囊抗纖維化適應(yīng)癥及療效判斷的非創(chuàng)傷性指征探討 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):1.