程煉驊 沈遐君 上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (上海 200437)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是一種胃食管反流病,由胃和十二指腸內容物,主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。我們于2008年4月～2010年 3月年采用食管反流方加減治療 RE患者 58例,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料所有患者均為本院門診病例和上海市中醫(yī)門診部消化道專病?？崎T診病例,按隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組為58例,其中男30例,女28例;年齡 32～76歲;病程 0.5～10年。對照組為 58例 ,其中男 27例 ,女 31例;年齡 30～ 77歲;病程 0.5～9.5年。兩組的性別、年齡和病程,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著意義,具有可比性(P＞ 0.05)。

診斷標準 RE西醫(yī)診斷標準和內鏡下食管炎癥分級標準均參照 2003年《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[1]。中醫(yī)診斷標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

納入標準 診斷符合 2003年《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[1]的標準。

治療方法 治療組用食管反流方為主辨證加減用藥。食管反流方:白芍、旋覆花各 9g代赭石 15g,黃連3g、吳茱萸 1g、陳皮、半夏各9克,瓦楞子30g、甘草3g和延胡索 15g等組成。反酸燒心加海螵蛸,口苦加炒黃芩,胸骨后疼痛明顯者加九香蟲等。1d1劑,水煎,分 2次溫服;1個月為1療程,共治療3個療程。服藥期間停用影響本病觀察的其他藥物。對照組用奧美拉唑20mg 1d 1次;莫沙必利 5mg,3次 /d。 1個月為 1療程,共治療3個療程。服藥期間停用影響本病觀察的其他藥物。

療效標準 根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定的療效標準評定。治療前后臨床癥狀改善情況采用積分法,按癥狀輕重分為四級 (0、I、Ⅱ、Ⅲ ),積分分別為0分、1分、2分、3分。顯效:癥狀基本消失,雖偶有癥狀但很快消失,癥狀積分減少≥70%;有效:癥狀未消失,但較以前減輕,癥狀積分減少≥30%;無效:癥狀未消失,程度未減輕,癥狀積分減少不足30%。

計算公式:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

內鏡療效 根據(jù)2003年《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[1]評定。痊愈:食管黏膜炎癥消失,分級為 0級;顯效:食管黏膜炎癥未消失,積分較治療前減少 2分;有效:食管黏膜炎癥未消失,積分較治療前減少 1分;無效:食管黏膜炎癥未消失,積分較治療前未減少。

統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。

治療結果 臨床療效 治療組臨床療效總有效率86.21%,對照組總有效率 89.66%,兩組比較無顯著性差異 (P＞ 0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較

內鏡療效 治療組內鏡療效總有效率75.86%,對照組總有效率 72.41%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組內鏡療效比較

討 論 反流性食管炎屬中醫(yī)“嘈雜”、“反酸”、“胃脘痛”及“胸痛”等病證范疇。本病病位在胃與食管,但其本在肝。劉完素《素問玄機病原式》中說:“酸者,肝之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚為酸也。”肝為剛臟,性喜條達而惡抑郁,主疏泄,有條暢全身氣機功能,與胃是土木乘克關系。葉天士認為:“脾宜升則健,胃宜降則和”,胃為水谷之海,以通為用,以降為和,不降為滯,反升為逆。若情志不舒,引起肝氣郁滯,疏泄失職,橫逆犯胃,胃失和降則出現(xiàn)反酸、反胃、胸痛、上腹部疼痛和惡心等食管反流癥狀。

針對此病機特點,反流性食管炎的主方選用旋覆花和代赭石有重鎮(zhèn)降逆,消痰下氣之功效,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,旋覆花及代赭石能顯著改善食管下段黏膜 PH值[3];黃連配吳茱萸則辛開苦降,泄中有開,通而能降;半夏與陳皮健脾降逆,增強胃腸運動,使胃內壓力降低;瓦楞子中和胃酸,減輕胃酸對胃粘膜的刺激;甘草配白芍合用則能柔肝止痛;延胡索活血止痛,辛溫散通。食管反流方以調肝和胃,理氣降逆為主來治療反流性食管炎。

本研究結果表明,由于食管反流方在病證與方藥相符,故本方在治療反流性食管炎的臨床癥狀療效上雖與對照組無明顯差異(P＞0.05),但在內鏡觀察中發(fā)現(xiàn)食管黏膜炎癥改善有效率為 75.86%(P＜0.05)略優(yōu)于對照組的72.41%。由于反流性食管炎在食管癌變過程的重要意義,中醫(yī)藥在治療反流性食管炎的同時,更應該關注其對于防止食管癌變的客觀療效及內在機理,從病理改變及基因水平發(fā)揮其治療作用。且長期服用中藥相對于奧美拉唑的白細胞減少等副作用[4]而言,無明顯的副作用。因此,應用中醫(yī)中藥治療反流性食管炎,從而減少食管癌的發(fā)生率,值得進一步研究和探索。

[1] 中華醫(yī)學會消化內鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(4):221.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,2002:125.

[3] 于 強,袁紅霞,崔乃強,等.旋覆代赭湯對酸性反流性食管炎模型大鼠食管下段粘膜p H值的影響 [J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2003,11(4):10.

[4] 楊 杰.奧美拉唑不良反應[J].中國誤診學雜志,2007,2(7):651.