王國義 寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院肝病科 (固原 756000)

我院肝病科自 2007年1月～ 2008年12月期間,采用自擬乙肝七因散聯(lián)合拉米夫定片治療慢性乙型肝炎46例,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 92例慢性乙型肝炎患者均為我院門診患者,全部符合2000年9月西安會議《全國病毒性肝炎防治方案》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例 HBsAg、HBeAg、HBV-DNA陽性持續(xù)一年以上,之前均經(jīng)過不同程度的保肝護肝治療。所有患者均無心腦血管疾病、慢性腎病、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病等。92例患者隨機分為兩組。治療組 46例,男 30例,女 16例;年齡 17～ 48歲;其中慢性乙肝輕度 26例,中度 20例。對照組 46例 ,男 28例 ,女 18例;年齡 18～ 51歲;其中慢性乙肝輕度29例,中度19例,兩組患者在年齡、性別、病程及血清 ALT、TBiL檢測值方面比較,差異無顯著性意義,具有可比性(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組患者使用拉米夫定片 [國藥準(zhǔn)字 H20030581],口服,100mg/次,1次 /d,加服乙肝七因散(我科經(jīng)驗方,主要由白花蛇舌草、虎杖、蚤休、絞股藍(lán)、葉下珠、黃芪、丹參、柴胡、肉桂、蜂房、甘草等組成,由我院制劑科加工成散劑,醫(yī)院制劑號2006005,每袋 10g),口服,10g/次,3次 /d,療程一年。對照組單用拉米夫定片,劑量用法及療程同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄患者治療前、后及治療 6個月時的肝功能(ALT、TBiL)及血清HBeAg、HBVDNA的情況。 HBeAg的檢測采用 ELISA法,HBVDNA的檢測采用 PCR法。

①生化學(xué)應(yīng)答:完全應(yīng)答:ALT復(fù)常;部分應(yīng)答:ALT下降 50%以上,但未正常;無應(yīng)答:ALT無明顯下降或反而上升。②病毒核酸應(yīng)答:完全應(yīng)答:HBVDNA下降到正常;部分應(yīng)答:指未達(dá)到完全應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn),但 HBV-DNA載量下降＞ 2個對數(shù)等級;無應(yīng)答:指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③病毒血清學(xué)應(yīng)答:完全應(yīng)答指HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換;部分應(yīng)答指 HBeAg陰轉(zhuǎn)但未出現(xiàn)抗-HBe;無應(yīng)答指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

注:與本組治療前比較,△ P＜0.05。

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兩組患者治療前后血清病毒標(biāo)志物變化情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清病毒標(biāo)志物變化比較 [n(%)]

討 論 國內(nèi)外慢性乙型肝炎防治指南認(rèn)為:乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是最大限度的抑制和清除病毒,調(diào)節(jié)機體的免疫功能,保護肝細(xì)胞膜及阻斷肝纖維化的發(fā)生[3]。拉米夫定作為首個核苷類抗病毒藥物,能明顯抑制病毒復(fù)制,減輕體內(nèi) HBV負(fù)荷,恢復(fù)肝功能及改善肝組織病理改變,具有給藥方便,療效明確的優(yōu)點,但長期應(yīng)用耐藥率會上升,病毒變異等問題逐漸顯現(xiàn)出來,且單用拉米夫定片對肝功能改善、HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率不夠理想。有鑒于此,我們加用驗方乙肝七因散聯(lián)合治療,對于提高臨床療效具有積極意義。應(yīng)用中藥治療該病主要抓住兩大點:一是扶正,“正氣存內(nèi),邪不可干”,扶正之法在慢性乙肝治療中占著主導(dǎo)地位。二是祛邪,HBV為濕熱疫毒之邪,疫邪羈留體內(nèi)則致臟腑氣血發(fā)生病理改變,只有邪去才能正安[4]。乙肝七因散正是基于上述病機所設(shè)。方中葉下珠平肝清熱,利濕解毒,黃芪補中益氣,扶正解毒,兩藥共為君藥;輔以板藍(lán)根、虎杖、白花蛇舌草增強清熱祛濕解毒之功;臨床研究證實,清熱利濕解毒類中藥如白花蛇舌草、虎杖、貫眾、苦參、蚤休等具有明顯的抑制HBV的作用[5]。柴胡疏肝解郁,引藥入肝經(jīng);女貞子、五味子補益肝腎;丹參活血祛瘀,諸藥合用,共奏清熱祛濕解毒、疏肝解郁、補益肝脾腎之功,扶正祛邪兼顧,清熱不敗胃、利濕不傷陰,補肝脾腎而不滋膩。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.[J]中華肝臟病雜志,2000,8:324-329.

[2] 徐超峰 ,張凌燕,田義州.拉米夫定聯(lián)合左旋咪唑涂布劑治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2005,15(3):137.

[3] 姚光弼.慢性乙型肝炎在不斷克服難點中前進 [J].肝臟,2008,13(1):1.

[4] 邵風(fēng)珍.增強治未病意識—提高對無癥狀乙肝病毒表面抗原攜帶者的診療水平[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(4):194.

[5] 王國義,張志紅.自擬抗毒調(diào)免湯聯(lián)合甘草酸二胺治療慢性乙型肝炎 54例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1127.