李玉鳳 楊小敬 崔偉娜 河北省民政總醫(yī)院內(nèi)科 (邢臺(tái) 054000)

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的不良反應(yīng),可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,甚至患者經(jīng)常因此而停止或放棄化療。2010年3月～ 2011年1月我院選擇82例化療患者采用中藥加穴位按揉的方法防治惡心嘔吐效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇住院化療患者 82例,男性 37例,女性 45例;年齡 28～ 76歲,均為經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診,并需要接受化療者,采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組。治療組41例,其中肺癌13例,乳腺癌14例,大腸癌5例,食管癌9例。對(duì)照組41例,其中肺癌13例,乳腺癌15例,大腸癌6例,食管癌7例。兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況、病理分期、化療療程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

治療方法 對(duì)照組選用恩丹西酮注射液(國藥準(zhǔn)字 H19980012)8mg靜脈注射,2次 /d。

治療組選用香砂六君子湯聯(lián)合中脘穴按揉。香砂六君子湯組成:人參 25g,白術(shù) 15g,茯苓 20g,陳皮、半夏、木香、炙甘草各 10g,砂仁 8g。服用方法:1d1劑,分2次服,化療前 1d開始煎服,連服7劑。中脘穴(劍突與肚臍連線的中點(diǎn))按揉方法:把掌心放在中脘穴上,先向下按壓,然后再揉,每次 5～10min,3次 /d,分別于化療開始、結(jié)束及結(jié)束 4h進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn) 化療結(jié)束8h內(nèi)進(jìn)行觀察。按W HO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為五度。0度:無反應(yīng);Ⅰ度:僅惡心,不影響進(jìn)食及正常生活;Ⅱ度:嘔吐可自行控制,影響進(jìn)食和生活;Ⅲ度:嘔吐需要治療,明顯影響進(jìn)食及正常生活;Ⅳ度:頻發(fā)嘔吐,難以控制,不能進(jìn)食。 0度和Ⅰ度為預(yù)防顯效,Ⅱ度為有效,Ⅲ～Ⅳ度為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較見附表。

附表兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較

兩組相比,治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(i2=8.53 P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段,也是延長腫瘤患者生存時(shí)間的主要方法之一。但由于化療藥物的細(xì)胞毒性,所以在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)人體正常細(xì)胞亦有明顯的損害,特別是對(duì)胃腸道影響較大,可以引起程度不等的、不同類型的消化道反應(yīng):食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。其中惡心嘔吐是最常見的毒性反應(yīng)。發(fā)生率高達(dá)62%～ 70%[1],嚴(yán)重影響化療的進(jìn)行。

從中醫(yī)理論分析,脾與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系,胃主受納,脾主運(yùn)化,共同完成食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養(yǎng)全身。惡性腫瘤以化療藥物以毒攻毒,致脾胃納化功能受損傷,水谷運(yùn)化失司,胃氣上逆,致使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)。有同行認(rèn)為治療胃腸道毒性反應(yīng),應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。香砂六君子湯具有益氣補(bǔ)中、健脾和胃、燥濕化痰功效,能保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃排空、抑制小腸過快蠕動(dòng)等作用。中脘穴為任脈穴,又名“中管”、“胃脘”、“太倉”,為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會(huì)穴,胃之募穴,腹之會(huì)穴。有和胃氣、化濕滯、理中焦、調(diào)升降的作用。主治胃脘痛、嘔吐、水腫、納差、泄瀉等疾病。而按揉中脘穴能夠起到通暢脾胃、增加脾胃動(dòng)力的功效。兩者方法相結(jié)合,從內(nèi)、外兩方面加強(qiáng)降逆和胃、升清降濁之功效,從而有效發(fā)揮防治化療引起惡心嘔吐的作用。

恩丹西酮是強(qiáng)效、高選擇性的 5-HT3受體拮抗劑,雖然有強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用,但價(jià)格昂貴,而且有資料顯示,此藥不能有效地控制化療后的遲發(fā)性嘔吐,同時(shí)可產(chǎn)生頭痛、頭部和上腹部發(fā)熱感、靜坐不能、腹瀉、發(fā)疹、急性張力障礙性反應(yīng)、便秘、短暫性轉(zhuǎn)氨酶增高等不同程度的副作用,而香砂六君子湯聯(lián)合中脘穴按揉防治化療惡心嘔吐反應(yīng)的效果優(yōu)于恩丹西酮。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:425,625-638.

[2] 湯岳龍,吳一純.應(yīng)用中藥配合放、化療治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn) [J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào) ,2002,30(5):33.