王志國 郗莉娟

寧夏民政廳民康醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

精神病患者是一類認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動異常為主要臨床特征的特殊人群，精神病患者對社會造成了一些影響，對人們的日常生活產(chǎn)生了一定的干擾，在社會上人們往往對其避而不及。精神病患者親屬對精神病的治療了解甚少，住院期間來探視者不多，尤其“三無”患者更是少有人來探視。為提高住院患者生活質(zhì)量和延長其生存期，對我院2001年1月1日至2006年12月31日住院精神病患者的死亡病歷資料進行回顧性統(tǒng)計、調(diào)查、并進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院系民政系統(tǒng)下屬單位，設(shè)有精神病床位350張，住院患者月350人，大部分住院患者住院時間長，其中包括收治“三無”患者。2001年1月1日至2006年12月31日我院共收治住院精神病患者2853人，其中住院期間死亡48例，病死率為1.6%。患者年齡在22～91歲，平均63歲。其中男性33例，女性15例。婚姻狀況:已婚21人，未婚12例，離婚及喪偶15例。職業(yè):干部3人，工人27人，農(nóng)民18人。住院時間2天—36年。依據(jù)CCMD—3［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，分別為精神分裂癥28例，精神發(fā)育遲緩14例，腦器質(zhì)性精神病4例，心境障礙抑郁發(fā)作2例。

1.2 方法 根據(jù)病案室死亡患者病歷資料，采用自編調(diào)查表對我院2001年1月1日至2006年12月31日住院期間死亡的48例患者的姓名、性別、年齡、死亡診斷、用藥等資料進行回顧性分析討論。

2 結(jié)論

2.1 各種年齡組死亡數(shù)與構(gòu)成比，見表1。

表1 各種年齡組死亡構(gòu)成比

表2 各種死亡原因種類及構(gòu)成比

由表1可以看出，51－60歲年齡組死亡人數(shù)最多，站構(gòu)成比的22.92%，其次是61－70歲，71－80歲年齡組，分別占構(gòu)成比的20.83%和16.67%。

2.2 各種死亡原因種類及構(gòu)成比，見表2。

由表2顯示，死亡原因居前三位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、猝死，占全部死亡病例的比例分別是22.92%、18.75%、16.67%。因各種軀體疾病導(dǎo)致死亡的病例占68.75%，猝死、自殺和食物窒息等非正常死亡占31.25%。

2.3 33例軀體疾病死亡病例情況:男26例，女7例，占我院死亡患者較大比例，為我院精神病患者住院期間主要死亡原因。33例軀體疾病最終導(dǎo)致衰竭死亡的病例中，最大年齡87歲，最小52歲，平均住院時間為2358.25天。

2.4 8例猝死病例情況:男5例，女3例。死亡時間分別為早晨3例，上午0例，下午1例，晚上4例。服用抗精神病藥物分別為氯氮平2例，氯丙嗪1例，舒必利1例，氯氮平合并奮乃靜1例，氯丙嗪合并氟哌啶醇1例，舒必利合并氟哌啶醇1例，利培酮合并氯丙嗪1例。8例猝死患者年齡分布見表3。

表3可見有半數(shù)患者年齡為51—60歲，具有明顯的年齡分布特點。

表3 8例猝死病例年齡組死亡數(shù)與構(gòu)成比

2.5 3例自殺病例情況:男1例，女2例。其中1例沖動砸玻璃后用碎玻璃割破頸部血管，經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救治療無效死亡，2例假出院于家中自殺死亡。

2.6 4例食物窒息死亡病例情況:男1例，女3例。年齡分布為42—61歲。死亡時間分別為早餐2例，中餐1例，晚餐1例。服用抗精神病藥物分別為氯氮平1例，氯氮平合并舒必利1例，氯氮平合并氯丙嗪1例，利培酮合并奮乃靜1例。

3 討論

本資料住院精神病患者總病死率為1.6%，與伍風(fēng)生［2］等報道的0.37%—2.23%基本相符，但高于上海黃玉仙［3］等報道的0.8%和廣州林建榮［4］等報道的1.17%，低于廣州市周有才［5］報道的2.27%。因各種軀體疾病死亡的病例占68.75%，其中呼吸系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，消化系統(tǒng)疾病分別占居前三位。猝死，食物窒息，自殺死亡的病例占31.25%。

因我院系民政所屬福利性醫(yī)院，肩負(fù)收治社會“三無”精神病患者的職責(zé)，由于社會家庭支持系統(tǒng)不健全，患者周轉(zhuǎn)率明顯低于同行業(yè)衛(wèi)生系統(tǒng)所屬精神病醫(yī)院，故此類患者普遍性住院時間較長，參加社會活動的機會就相對較少，患者逐漸懶散，生活自理能力差。對軀體不適的主訴能力下降，致使軀體疾病不能及時被發(fā)現(xiàn)，可能延誤治療時機。另外，患者精神癥狀和各種藥物不良反應(yīng)可掩蓋軀體癥狀。在長期患病過程中，抗精神病藥物的長期應(yīng)用，影響肝腎功能等臟器的功能，導(dǎo)致食欲不振，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低下，容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，或原有軀體疾病的加重，從而導(dǎo)致患者的死亡。

猝死是指24小時內(nèi)沒有任何跡象的自然發(fā)生的出乎意料的突然死亡。是死亡病例中比較嚴(yán)重的問題，約占死亡病例的16.67%。與杭州許本建［6］報道的17%相符，明顯高于廣州梁綺美［7］報道的0.29%。猝死時間多發(fā)生于晚間和早晨，原因可能與抗精神病藥物引起的心律失常，傳導(dǎo)阻滯和低血鉀有關(guān)。夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟的興奮性，傳導(dǎo)性，自律性降低易發(fā)生夜間心源性猝死。另外，抗精神病藥物對猝死有直接或間接的關(guān)系，由資料可見患者多為聯(lián)合用藥。加之長期使用抗精神病藥物而影響肝腎功能，導(dǎo)致藥物蓄積，血藥濃度升高，中毒，可能導(dǎo)致血鉀血脂異常，對心血管系統(tǒng)影響很大［8］。因此，醫(yī)護人員在工作期間應(yīng)該加強責(zé)任心，在患者睡眠時加強巡視，觀察患者的呼吸情況。并認(rèn)真的進行體格檢查，杜絕潛在的誘發(fā)因素，如本身有心臟疾病，或心電圖有異常等。

在本組資料中，雖然只有1例患者院內(nèi)自殺。但是，預(yù)防自殺應(yīng)自始至終都是我們預(yù)防的焦點。自殺可見于任何病種，處于病情任何時期的精神病患者，特別是嚴(yán)重抑郁，嚴(yán)重興奮躁動是自殺的主要原因。另外，由于精神病患者的異常言行常被人誤解，受人歧視，普遍在家庭和社會中得不到尊重和理解，加之疾病折磨，患者精神痛苦，心里矛盾比較激烈，常在緩解期因各種因素產(chǎn)生自殺的念頭，這就是病情緩解，假出院回家后自殺的主要原因。因此，重視疾病任何時期對患者的護理，以減少自殺事件的發(fā)生。

由于抗精神病藥物導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)，出項吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)時食物誤入呼吸道，是死亡病例中另一比較嚴(yán)重的問題。本資料3例食物窒息死亡患者中有3例合并使用兩種傳統(tǒng)抗精神病藥物，可進一步推測食物窒息與抗精神病藥物引起的吞咽困難有關(guān)。死亡時間多發(fā)生在早餐或晚餐值班醫(yī)務(wù)人員相對較少的時間段內(nèi)。因此，加強患者飲食安全護理，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，是精神科預(yù)防食物窒息的主要措施。

綜上所述，為了有效降低住院精神病患者的病死率，精神科醫(yī)生一方面應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)，做到合理用藥，安全用藥，盡可能的避免抗精神病藥聯(lián)合用藥，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另一方面，加強內(nèi)外科等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對住院患者定期認(rèn)真進行體格檢查和實驗室輔助檢查，以提高軀體疾病的診治水平，提高各種臨床急診的處理能力。另外護理方面應(yīng)加強新入院患者，疑難危重患者的管理。加強下班后，節(jié)假日期間患者的病情觀察以及加強患者的飲食護理等。

［1］陳彥方，楊德森，姚芳，等。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．第3版 (CCMD－3)．濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，31－165．

［2］伍風(fēng)生，43例住院精神病人死亡原因分析［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，1992，4(2):120

［3］黃玉仙，陸明康，劉義蘭，等。住院精神病患者死因分析［J］中國神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24(3):169

［4］林建榮，徐昌武，與抗精神病藥物有關(guān)的住院患者死因分析［J］．中華精神科雜志，1998，31(4):217

［5］周有才，109例住院精神病患者死因分析與對策［J］．中國民康醫(yī)學(xué)1672－0369(2009)15－1805－03

［6］許本建，趙豐成，王本琴，等．48例住院精神疾病患者死亡分析［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(5):262

［7］梁綺美，113例住院精神病患者死因分析及護理對策［J］．護理學(xué)雜志，1999，14(3):192

［8］王震宇．精神病患者心源性猝死23例報告［J］．中華精神科雜志，1997，30(2):128．