黃冰海

江西省南昌市第九醫(yī)院，江西 南昌 330000

圍術(shù)期體溫在36℃以下稱為體溫過低，發(fā)生率為60%－80%。低體溫對(duì)機(jī)體代謝和藥物在體內(nèi)的過程有明顯影響，使麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、心功能異常、代謝降低、抑制呼吸中樞、術(shù)后切口感染、滲血量增多等，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。本文就體溫干預(yù)護(hù)理對(duì)全麻患者蘇醒期的影響作一探討，為臨床避免低體溫導(dǎo)致的不良反應(yīng)提供相應(yīng)的干預(yù)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年04月至09月腹部全麻手術(shù)患者50例，手術(shù)時(shí)間2～4h，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男性19例，女性6例，年齡 (45±12.7)歲，體重 (61.3±12.08)㎏;觀察組25例，男性17例，女性8例，年齡 (43±13.1)歲，體重 (62.7±11.5)㎏。兩組年齡、性別、體重方面無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 選擇腹部全麻手術(shù)患者50例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組加用保溫毯、輸入加溫液體等綜合性溫度干預(yù)護(hù)理。分別監(jiān)測兩組患者麻醉前、蘇醒期時(shí)的體溫，記錄復(fù)溫度時(shí)間和停留時(shí)間以及蘇醒延遲、血壓異常、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.2.1 麻醉方法 兩組均采用氣管插管靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、丙泊芬依次靜脈注射后氣管插管機(jī)械控制通氣。靜脈泵注芬太尼、維庫溴銨、丙泊芬維持麻醉。

1.2.2 溫度干預(yù)護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)保溫方法，即維持室溫22～24℃。觀察組采用綜合溫度干預(yù)護(hù)理措施，包括維持室溫22～24℃，床上鋪保溫毯，溫度維持在40℃，非手術(shù)區(qū)用毛毯或綿質(zhì)布單分別遮蓋，術(shù)后予大棉被加蓋保暖，術(shù)中輸入液體、血制品和腹腔沖洗液用恒溫箱加溫至38℃，隨取隨用。

1.2.3 觀察內(nèi)容 記錄兩組麻醉前體溫、蘇醒期體溫、復(fù)溫時(shí)間和停留時(shí)間，以及蘇醒延遲、血壓異常、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、蘇醒期的體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，復(fù)溫時(shí)間及停留時(shí)間有顯著性差異 (P＜0.01)(見表1)。

表1 兩組體溫變化、復(fù)溫時(shí)間及停留時(shí)間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異 (P＜0.01)(見表2)。

表2 兩組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

低體溫是手術(shù)室常見的并發(fā)癥，圍術(shù)期尤其是麻醉期間，患者在生理特點(diǎn)、疾病、藥物、外界環(huán)境溫度及各類操作等因素均可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾產(chǎn)熱散熱環(huán)節(jié)，使體溫有不同程度的波動(dòng)。低體溫的發(fā)生與手術(shù)室溫度、手術(shù)暴露時(shí)間長、術(shù)中體腔開放、輸入低溫液體及全麻藥物使用有關(guān)［1］。

全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾中樞性體溫調(diào)節(jié)，使體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)低溫反映的閾值降低約2.5℃［2］，導(dǎo)致代謝率降低，產(chǎn)熱減少，而大多全麻藥物有血管擴(kuò)張作用，致散熱增加，氣管插管使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部，帶走熱量，使蘇醒期體溫明顯下降，蘇醒期寒戰(zhàn)反應(yīng)增加。

術(shù)中每輸入4u的庫血或4L低溫環(huán)境下的液體，核心溫度可下降1℃［3］，導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮，甚至寒顫，棕色脂肪代謝增強(qiáng)，非寒顫性產(chǎn)熱增加，使患者在手術(shù)過程中能量消耗過多，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)加劇。術(shù)中輸入37～38℃液體，患者體溫降低及寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低［4］。

手術(shù)時(shí)間越長，體溫下降越明顯，寒顫發(fā)生率也越高。體溫下降1℃時(shí)可誘發(fā)寒顫，引起心臟和全身能量需求增加，氧耗增加，二氧化碳生成增多，心肌缺血，心排出量增加，血壓增高，有酸中毒傾向，增加術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)切口皮膚消毒時(shí)間應(yīng)用冷消毒液，冷沖洗液沖洗腹腔，暴露的體表面積大，手術(shù)切口大，以及臟器內(nèi)熱的蒸發(fā)，都會(huì)造成熱不同程度的丟失，當(dāng)室溫＜21℃，患者的散熱明顯增加，體溫往往過低［5］，易出現(xiàn)寒顫和血管收縮，甚至躁動(dòng)不安，使患者低體溫發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。

低溫雖對(duì)生命構(gòu)不成威脅，但可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生。低體溫可影響血小板功能，減少血小板數(shù)量，增加出血機(jī)率，還可引起血管收縮，抑制組織對(duì)氧的攝取，手術(shù)切口組織氧供減少，白細(xì)胞下降，直接損害骨髓免疫功能，興奮交感神經(jīng)，使心肌缺血和心律失常，減慢藥物代謝，引起藥物蓄積，以至蘇醒延遲，增加患者手術(shù)切口的感染率和延長住院時(shí)間。

患者圍術(shù)期低體溫是多方面因素共同影響的結(jié)果，任何單一護(hù)理措施都不足以預(yù)防低體溫的發(fā)生，對(duì)全麻患者積極進(jìn)行綜合溫度干預(yù)護(hù)理，可加快藥物代謝，恢復(fù)患者免疫功能，改善凝血機(jī)制，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，防止低溫危害的發(fā)生，保障患者生命安全，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人的手術(shù)質(zhì)量。

［1］王美麗．循證護(hù)理預(yù)防術(shù)中低體溫［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007．19(1):56．

［2］安剛，薛富善．現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)［M］．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001．1:801．

［3］吳治敏，岳毅，曾俊，等．肝移植在麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005．21(9):98．

［4］馮雷，鄧麗娜，張桂榮．術(shù)中加溫輸液對(duì)患者體溫的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2010．7(10):157．

［5］袁妍嫵．上腹部手術(shù)麻醉期間低體溫的干預(yù)［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008．20(4):323．