張麗賢 王 萍

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

拔除尿管是留置導(dǎo)尿護(hù)理中的一個(gè)內(nèi)容，由于長(zhǎng)期以來只將留置尿管的方法和步驟作了規(guī)范，而忽略了拔除尿管過程中的細(xì)節(jié)問題，以致于部分病人拔管后自行排尿困難，甚至需再次導(dǎo)尿，既增加病人痛苦也增加了護(hù)理工作量。有研究表明，用個(gè)體化放尿法可以保護(hù)留置尿管病人的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率，但拔除尿管的時(shí)機(jī)對(duì)拔管后排尿過程有何影響未見報(bào)道。2004年10月至2006年12月對(duì)225例留置尿管病人拔管時(shí)機(jī)作了前瞻性對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 本組病人225例，其中男130例，女95例，年齡17－78歲，均為腹部外科手術(shù)病人。留置尿管時(shí)間最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組118例，對(duì)照組107例，兩組在性別、年齡、置管時(shí)間及手術(shù)種類等分布上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異。

1.2 導(dǎo)尿方法及留置尿管護(hù)理 全組病例均采用氣囊尿管按操作常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿和護(hù)理，并采用個(gè)體化放尿方法，不中斷病人的排尿功能。

1.3 拔除尿管方法 全組病例在拔管時(shí)均經(jīng)個(gè)體化放尿訓(xùn)練3次以上，按氣囊尿管拔管方法進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組，當(dāng)病人膀胱充盈自感有尿意時(shí)，先拔出尿管，緊接再協(xié)助其床上或下床自行排尿。對(duì)照組，當(dāng)病人膀胱充盈有尿意時(shí)，先開放尿管，放完尿液后再拔出，待下次尿意出現(xiàn)時(shí)再協(xié)助其床上或下床自行排尿。

1.4 拔除尿管后觀察項(xiàng)目 對(duì)病人實(shí)行單盲法。記錄每位病人拔管后第1次排尿量以及排尿是否需要誘導(dǎo)。有排尿要求時(shí)，不需要任何誘導(dǎo)方法就能自行排出，記為自然排尿成功，有排尿要求時(shí)，需經(jīng)按摩或熱敷下腹部，沖洗外陰或聽流水聲以及開塞露塞肛等方法才能排出者，記為誘導(dǎo)排尿成功。

2 結(jié)果

全組病例拔尿管后均能自解小便，無1例再次導(dǎo)尿。

2.1 拔尿管后第1次排尿量 實(shí)驗(yàn)組拔管后第1次排尿量平均為310±90，對(duì)照組平均為290±95，見表1。

表1 兩組排尿量比較

U值≈1.62，P＞0.05，兩個(gè)組在拔尿管后第1次排尿量無明顯差異。

2.2 排尿情況 實(shí)驗(yàn)組自然排尿成功率高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組排尿情況比較

3 討論

手術(shù)病人拔出尿管后發(fā)生尿潴留的問題是廣大護(hù)理工作者多年來熱心研究的課題。目前普遍采用的方法是:按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、開塞露注入肛門內(nèi)、針灸及穴位注射新斯的明等，還有人報(bào)道直接將開塞露注入膀胱，取得了滿意的效果。但以上這些措施均顯得繁瑣，既影響病人舒適，也增加了護(hù)理工作量。預(yù)防拔管后排尿困難，主要在于早期護(hù)理措施，除盡量縮短留置時(shí)間外，還要在留管期間使用個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的貯尿功能和排尿反射，在此基礎(chǔ)上掌握拔管時(shí)機(jī)也十分重要。本組225例病人拔尿管后無1例尿潴留而再次導(dǎo)尿，其經(jīng)驗(yàn)是留管時(shí)間≤3天，全部采用個(gè)體放尿法，術(shù)前作了排尿訓(xùn)練和/或健康指導(dǎo)，術(shù)后也作了恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)病人自行排尿給予鼓勵(lì)。本研究旨在探索拔尿管時(shí)機(jī)對(duì)排尿過程的影響，通過分組對(duì)照可以看出，膀胱充盈時(shí)拔尿管能提早恢復(fù)病人自然排尿，并提高自然排尿成功率，大大減少了誘導(dǎo)排尿的一系列繁瑣工作。

病人膀胱充盈有排尿要求時(shí)，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加協(xié)助便能立即排尿。第1次排尿成功了，及時(shí)給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，以后的排尿活動(dòng)就不存在什么問題了。在膀胱空虛時(shí)拔尿管，病人無尿意，也就不能立即排尿，只有等膀胱再度充盈時(shí)才會(huì)產(chǎn)生排尿要求，其間隔時(shí)間較長(zhǎng)，自行排尿信心降低，也就出現(xiàn)依賴心理，所以需要誘導(dǎo)的例數(shù)增多。

4 小結(jié)

本研究通過分組對(duì)照顯示，留置尿管病人膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管優(yōu)越，其排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響，故為留置尿管病人拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)是膀胱充盈時(shí)。