鄧龍剛，李美娟

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

耳的純音測聽是職業(yè)性噪聲聾診斷的主要依據(jù)。聽覺腦干誘發(fā)電位(Brainstem auditory evoked potentials，BAEP)是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結(jié)構的功能狀況，具有客觀性強、檢測結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點，是職業(yè)性噪聲聾的重要輔助診斷手段[1-2]。我們觀察了聽覺誘發(fā)電位與噪聲性聾易感性的相關性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年1月至2010年10月我院在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的50例職業(yè)性噪聲聾患者，其中輕度28例，中度22例。均為男性，年齡35～54歲，平均(38.5±4.5)歲。同時選擇同期50例正常崗前職業(yè)健康體檢聽力檢查正常者為對照組，均為男性，年齡35～55歲，平均(38.8±4.5)歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。100例均在脫離接噪作業(yè)環(huán)境2 d后，進行純音測聽和BAEP檢查。

1.2 純音測聽 采用Madsen OB-922型聽力計(丹麥)在隔聲室內(nèi)進行氣導純音聽力測試，進行純音測聽，分別測雙耳各頻率的氣導聽閾。按照職業(yè)性噪聲聾診斷標準，根據(jù)被測試者主觀純音聽閾，在噪聲環(huán)境連續(xù)工作3年以上，純音測聽為感音性神經(jīng)聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳計算語頻平均聽閾，超過25 dB者，實施BAEP檢查。按照GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》確定噪聲聾程度。

1.3 BAEP的測定 使用EP25型BAEP分析儀(丹麥)進行檢測。讓被測試者靜臥于隔音的電屏蔽室內(nèi)，在前額發(fā)際前0.5 cm處放置引導電極的正極，側(cè)耳的乳突部放置負極，另一側(cè)耳的乳突部接地線。用短聲波刺激，信息從引導部分經(jīng)4 000 Hz的濾波器從前極放大器輸入到疊加儀，疊加1 000次，掃描分析時間20 ms，用記錄儀記錄疊加后的聽覺腦干誘發(fā)電反應，測試強度從80 dB開始，每次下降5 dB，能引出可重復V波的最小聲壓級作為BAEP的反應閾值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用方差分析，兩變量間的相關性用相關分析。

2 結(jié)果

輕度、中度噪聲聾組的純音測聽結(jié)果與BAEP反應閾值均較對照組明顯升高，三者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；BAEP反應閾與純音測聽差值三組間差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩兩比較顯示，中度噪聲聾組差值高于輕度噪聲聾和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表1)。100例被檢查者BAEP反應閾與純音測聽值的差值為(14.58±7.46)dB，經(jīng)相關分析發(fā)現(xiàn)，相關系數(shù)為0.755(P＜0.01)，BAEP反應閾與純音測聽值呈正相關。

表1 純音測聽與BAEP反應閾檢測結(jié)果（±s）

表1 純音測聽與BAEP反應閾檢測結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與輕度噪聲聾和對照組比較，△P＜0.01。

組別 例數(shù)28純音測聽結(jié)果(dB)BAEP測定閾值(dB HL)差值(dB)輕度噪聲聾中度噪聲聾對照組12.08±8.52 20.36±7.01△13.56±6.12 22 50 32.77±7.31*45.56±3.29*22.12±3.18 45.34±12.34*65.97±8.37*35.47±3.38

3 討論

職業(yè)性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進行性感音性聽覺障礙，是法定的職業(yè)病。當140 dB以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。長期接觸高強度噪音(90 dB以上)造成的聽力損傷，叫做慢性噪聲聾。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥狀[3-4]。

BAEP檢測能較為客觀地反映聽覺傳導通路中不同結(jié)構的生物電活動，反映受測試者外周的聽覺靈敏度和腦干聽覺通路中神經(jīng)傳導能力，應用某一強度的短聲刺激能夠誘發(fā)出典型的BAEP波，通常以引出V波的最小短聲強度作為BAEP的反應閾值[5-6]。本項目結(jié)果顯示，輕度、中度噪聲聾組的純音測聽結(jié)果與BAEP反應閾值均較對照組明顯升高，三者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明職業(yè)性噪聲聾BAEP異常首先表現(xiàn)為BAEP反應閾值的差別。經(jīng)相關分析發(fā)現(xiàn)，100例被檢查者BAEP反應閾與純音測聽值的差值呈正相關，表明BAEP反應閾同樣可以反映聽力損傷程度。職業(yè)性噪聲聾患者早期強噪聲損傷和特點是先有高頻缺損，然后是低頻缺損，聽力曲線呈以4 000 Hz為中心的“V”型，與純音語頻測聽方法不同，BAEP反應是以電反應為指標的客觀測聽法，檢測時通常使用4 000 Hz的高頻短音刺激，因此，客觀性檢測BAEP可作為職業(yè)性噪聲聾的重要輔助性診斷手段。

預防職業(yè)性噪聲聾一般采取有效的防噪防振綜合措施，使工作場所的噪聲強度降至國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，同時加強個人防護。配戴防噪耳塞、耳罩是預防職業(yè)性噪聲聾的有效措施。雖然BAEP檢測能為職業(yè)性聽力損傷的診斷提供客觀、公正的依據(jù)，但與主觀語頻聽閾仍不能完全符合。如何解決BAEP檢測反應閾較主觀純音測聽閾值低、單一的高頻純音測聽不能完全準確反映聽力損傷程度的問題，仍是BAEP檢測用于職業(yè)性噪聲聾診斷中的關鍵所在[7-8]。

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