戴子?jì)?，葉茹珊，張 宏，林妙英，梁肖云

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

眼球內(nèi)異物簡(jiǎn)稱(chēng)球內(nèi)異物，臨床較為常見(jiàn)，能引起視力不同程度的下降甚至導(dǎo)致失明[1]。手術(shù)前對(duì)異物的準(zhǔn)確定位，是決定手術(shù)方式和手術(shù)成敗的關(guān)鍵，是手術(shù)順利取出異物的成功關(guān)鍵，并能最大限度的減少手術(shù)對(duì)眼球組織的損傷。X線(xiàn)、B超等眼科影像檢查方法的應(yīng)用與發(fā)展，使得眼內(nèi)異物的診斷和治療水平有了很大的提高。近年來(lái)，多層螺旋CT(MSCT)在眼科球內(nèi)異物診斷中的應(yīng)用，因其具有對(duì)掃描圖像的進(jìn)步處理分析能力，使球內(nèi)異物的定位更趨準(zhǔn)確[2]。我們通過(guò)建立球內(nèi)異物的動(dòng)物模型，采用多層螺旋CT(Multislice spiral CT，MSCT)進(jìn)行掃描對(duì)比傳統(tǒng)的X線(xiàn)、B超檢查方式，從而探討多層螺旋CT對(duì)不同球內(nèi)異物立體精確定位的靈敏度和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取健康成年新西蘭白兔10只，體重2.0～3.0 kg，雌雄各半；氯胺酮、氯丙嗪、地卡因；鐵屑20顆，竹屑10顆，玻璃碎屑10顆；鞏膜穿刺刀；6～0可吸收縫線(xiàn)；西門(mén)子64層螺旋CT。

1.2 眼球內(nèi)異物模型建立 動(dòng)物飼養(yǎng)和管理遵循美國(guó)眼科和視覺(jué)研究協(xié)會(huì)聲明。將白兔用氯胺酮（25 mg/kg）及氯丙嗪（25 mg/kg）誘導(dǎo)全麻，10 g/L地卡因表麻，于角膜緣后3 mm處?kù)柲ご┐倘氩Ａw腔，將預(yù)先消毒好的鐵屑、竹屑（1 mm×1 mm×0.5 mm）和醫(yī)用安瓿碎屑（1 mm×1 mm×0.1 mm）隨機(jī)放入玻璃體腔內(nèi)，穿刺口用6-0號(hào)可吸收線(xiàn)縫合。共放入鐵屑20顆，竹屑10顆，玻璃碎屑10顆。

1.3 檢查方法

1.3.1 采用連續(xù)掃描方式 (1)橫切：由眼眶上緣開(kāi)始采用連續(xù)掃描方式水平掃描，層厚2.0 mm，掃描條件：130 kV，83 mA。掃描體位：實(shí)驗(yàn)兔仰臥，聽(tīng)眥線(xiàn)垂直臺(tái)面。(2)冠狀位：特殊的病例加掃冠狀位，主要用于顯示眶頂和眶底異物，了解異物與眼球及周?chē)M織的關(guān)系。掃描時(shí)，實(shí)驗(yàn)兔仰臥頭部過(guò)伸取頂頜位，掃描層厚是2 mm。

1.3.2 異物定位 (1)經(jīng)線(xiàn)定位：遵CT水平掃描規(guī)則，由眼球的最上一張片逐張閱片并按序排列，找到異物所在片或異物中間片（如異物在3張CT片都顯影，那么中間的那張片我們稱(chēng)其為異物中間片），數(shù)一數(shù)這張片是第幾號(hào)片，然后在眼球內(nèi)異物CT定位圖的正位圖上由上到下找到代表這個(gè)橫切面的水平線(xiàn)，按掃描序號(hào)將異物標(biāo)到正位眼圖中。而異物的左右位置則按照該序號(hào)片的最大橫徑比例相應(yīng)標(biāo)示，在正位圖上標(biāo)出異物的經(jīng)線(xiàn)位。(2)深度定位：側(cè)位眼圖代表眼球的側(cè)位投影，閱讀異物所在序號(hào)片，將異物按照該片的眼球最大前后徑在側(cè)位圖上相應(yīng)地按比例標(biāo)出異物位置，在側(cè)位圖上就可直觀地查到異物的深度。但它不是我們手術(shù)中所需要的異物深度，有必要根據(jù)異物所在經(jīng)線(xiàn)位相應(yīng)地將異物位置旋轉(zhuǎn)標(biāo)畫(huà)在異物所在經(jīng)線(xiàn)上，測(cè)量異物與角膜緣的距離，即為手術(shù)所需要的深度定位。(3)冠狀掃描：有些特殊情況需要做冠狀掃描。當(dāng)閱讀冠狀位掃描圖片時(shí)，參照正位圖，較容易定到異物的經(jīng)線(xiàn)位，在軸位圖上由前到后逐張閱片，找到異物的前后位置，標(biāo)畫(huà)在軸位圖上，然后根據(jù)同樣的原理，將異物旋轉(zhuǎn)標(biāo)畫(huà)到異物所在經(jīng)線(xiàn)圖上，測(cè)量并計(jì)算出異物與角膜緣的距離。(4)利用3D-MAX/solidworks等計(jì)算機(jī)三維成像軟件，建立眼球內(nèi)異物定位模型：以實(shí)驗(yàn)兔眼的眼部CT掃描圖像為原始數(shù)據(jù)，通過(guò)邊緣檢測(cè)提取出輪廓信息，輪廓信息以數(shù)據(jù)文件形式導(dǎo)入造型軟件(使用3D-MAX/solidworks)中，借助軟件功能重建眼球三維實(shí)體，從而獲得眼球的三維立體影像。對(duì)眼球?qū)嶓w的旋轉(zhuǎn)、剖切等操作確定異物位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見(jiàn)，各組與多層螺旋CT組比較，鐵屑顯示率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而玻璃碎屑顯示率及竹屑顯示率，各組與多層螺旋CT組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。即多層螺旋CT掃描對(duì)高密度的球內(nèi)異物顯示率較高，而對(duì)密度較低的玻璃、竹屑等顯示率較低，不足以提供臨床診斷。

表1 不同檢測(cè)方式和多層螺旋CT進(jìn)行掃描診斷比較（%）

3 討論

隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和臨床操作的進(jìn)步要求，螺旋CT在臨床醫(yī)療實(shí)踐中正在被廣泛應(yīng)用，并將逐步取代傳統(tǒng)CT。然而目前，國(guó)內(nèi)大多醫(yī)學(xué)圖像處理軟件是面向傳統(tǒng)CT、MRI的，針對(duì)螺旋CT圖像的處理和研究文獻(xiàn)還不多。從圖像處理的角度看，螺旋CT和傳統(tǒng)CT提供的數(shù)據(jù)是不同的。傳統(tǒng)CT得到的是二維數(shù)據(jù)是平面的，而螺旋CT獲取的是三維數(shù)據(jù)，其掃描方式是探測(cè)器與檢床同步分別做圓周和勻速縱向運(yùn)動(dòng)。在螺旋掃描行程中的任意位置僅有一個(gè)旋轉(zhuǎn)角度的采樣數(shù)據(jù)，即在任何一個(gè)斷層平面上，僅獲得了部分投影數(shù)據(jù)，這樣圖像處理后，會(huì)產(chǎn)生容積偽影。因此，我們針對(duì)螺旋CT圖像的特點(diǎn)，利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)圖象立體成像軟件，建立了比較逼真的、位置準(zhǔn)確的眼球內(nèi)異物成像模型[3]。

本課題以眼球內(nèi)異物的眼部螺旋CT掃描圖像為原始數(shù)據(jù)，通過(guò)邊緣檢測(cè)提取出輪廓信息，輪廓信息以數(shù)據(jù)文件形式導(dǎo)入造型軟件(使用3D-MAX/solidworks)中，借助軟件功能重建眼球三維實(shí)體，從而獲得眼球的三維立體影像。眼部螺旋CT眼球內(nèi)異物定位的優(yōu)點(diǎn)[4]：（1）分辨率明顯高于X線(xiàn)；（2）多角度重建實(shí)現(xiàn)球內(nèi)異物的空間定位；（3）后極部的球內(nèi)異物定位更準(zhǔn)確；（4）通過(guò)運(yùn)動(dòng)掃描使移動(dòng)性異物診斷明確；（5）良好的空間對(duì)比使眶內(nèi)異物與眼肌、視神經(jīng)關(guān)系明確；（6）無(wú)任何禁忌證，并可顯示異物所致副損傷。

螺旋CT眼球內(nèi)異物定位的缺點(diǎn)螺旋CT顯示的異物形狀和大小比實(shí)際大，可能會(huì)使手術(shù)大夫?qū)Ξ愇锏男g(shù)前評(píng)估產(chǎn)生影響，且螺旋CT可準(zhǔn)確的顯示晶體和玻璃體的混濁程度[5]。其次，螺旋CT對(duì)玻璃、木刺等密度較低的非金屬異物顯示率較低。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)10顆玻璃碎屑的顯示率為40%(4顆)；10顆竹屑的顯示率為20%(2顆)，均不能達(dá)到臨床檢驗(yàn)的要求。故對(duì)眼外傷懷疑眼球內(nèi)異物患者，螺旋CT掃描陰性者可結(jié)合其他影像檢查如超聲、超聲生物顯微鏡(UBM)、MRI等檢查，以便為臨床提供更詳細(xì)更準(zhǔn)確的資料，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

綜上所述，多層螺旋CT檢查具有無(wú)損傷、簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)，由于多層螺旋CT能獲得更為準(zhǔn)確的三維立體影像，特別是對(duì)高密度眼內(nèi)異物的定位更加準(zhǔn)確可靠，在臨床操作中可以給手術(shù)大夫提供更準(zhǔn)確詳細(xì)的信息，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率，易被臨床接受。同時(shí)對(duì)于懷疑非金屬低密度球內(nèi)異物，應(yīng)該結(jié)合超聲、超聲生物顯微鏡(UBM)、MRI等檢查，防止漏診誤診，從而為手術(shù)大夫提供最準(zhǔn)確的參考。

[1] 張勁卿,岳 滔,武小強(qiáng).CT對(duì)球內(nèi)異物定性定位的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6（5）:263-264.

[2] 王晉祖,陸建平,張偉英.多層螺旋CT在眼球異物立體精確定位的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(3):338-341.

[3] 李山祥,陳 濤,余建洪,等.多層螺旋CT診斷兔眼球內(nèi)異物的研究[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5（3）:455-456.

[4] 戴子?jì)?張 宏,林妙英,等.螺旋CT對(duì)眼球內(nèi)異物定位診斷的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（12）:121-122.

[5] 羅新忠,劉小華,曾新暉.多層螺旋CT對(duì)診斷眼眶骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2010,45（4）:347-348.