劉傲亞 ，余振球 ，章新新，王文化 ，楊曉輝

踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值[1-2]，其檢測(cè)是簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)。ABI的變化可間接反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，ABI降低與心血管病的發(fā)病和死亡有著顯著的相關(guān)性[3]。ABI的臨床應(yīng)用價(jià)值在國(guó)外已得到廣泛認(rèn)可[4]，國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不多。本文就ABI與左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)在高血壓患者中的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院2009年4月～2010年6月高血壓科住院578例患者，其中男性323例，女性255例，年齡18～97歲，平均(53.20±15.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀(Space Labs 90217型，美國(guó))進(jìn)行監(jiān)測(cè)。白晝每15 min測(cè)量1次，夜間每30 min測(cè)量1次，記錄24 h平均收縮壓(24hSBP)、24 h平均舒張壓(24hDBP)、夜間收縮壓下降率(SP)、夜間舒張壓下降率(DP)。

1.2.2 ABI 應(yīng)用體積描記儀(PWV/ABI，日本歐姆龍VP-1000)測(cè)量ABI。在溫暖舒適安靜的環(huán)境中，受試者取仰臥位，頭部位置較低，心情平和，靜息5 min后開始測(cè)量。輸入受檢者身高、體質(zhì)量、出生日期等基本資料后，操作者將記錄心音的擴(kuò)音器放在受檢者胸骨左緣第四肋間，四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm；左右腕部放置心電采集裝置。儀器通過袖帶的感受器來測(cè)量脈搏波形和血壓。單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈(即脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。ABI正常參考值范圍1.10～1.14，≤ 0.9為異常。

1.2.3 LVMI 采用德國(guó)Philips IE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查儀，探頭S5-1，頻率2.5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，通過二維引導(dǎo)的M-模式記錄進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)獲得左心室直徑(LV)[8]、主動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑(AOD)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)，并利用下式計(jì)算出LVMI：

左心室質(zhì)量(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3－LVDd3]+0.6

體表面積(m2)=0.00659×身高(cm)+0.0126×體重(kg)－0.1603

左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=左心室質(zhì)量/體表面積

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，除SP、DP、甘油三酯、空腹血糖呈偏態(tài)分布，其余參數(shù)都呈正態(tài)分布。正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位間距表示。正態(tài)分析參數(shù)組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布參數(shù)組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。當(dāng)兩個(gè)變量都服從正態(tài)分布時(shí)，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；當(dāng)其中一個(gè)或兩個(gè)變量都不服從正態(tài)分布時(shí)，選用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。以LVMI為因變量，以相關(guān)分析中有相關(guān)性的各參數(shù)為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.20。雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性別 入選者的一般臨床資料、ABI、LVMI在不同性別間無顯著性差異。見表1。

2.2 相關(guān)分析 LVMI與24hSBP、24hDBP正相關(guān)，與SP、DP負(fù)相關(guān)，與ABI無相關(guān)性。見表2。

2.3 多元逐步回歸分析 LVMI與24hSBP(P=0.000)獨(dú)立正相關(guān)。見表3。

表1 入選者的一般臨床資料表比較

表2 各指標(biāo)與LVMI的相關(guān)性分析

表3 多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

LVMI是診斷左室肥厚(LVH)的指標(biāo)[6]。單因素相關(guān)分析提示夜間血壓水平對(duì)LVH有重要影響，高血壓患者晝夜節(jié)律改變與心肌肥厚有關(guān)。Verdecchia等報(bào)道，夜間收縮壓或舒張壓降低值不超過白天10%的高血壓患者左室肥厚的發(fā)生率明顯增高，而夜間血壓下降幅度大于白晝10%的患者LVH的發(fā)生率則降低[7]。高血壓并發(fā)LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的發(fā)生率明顯增加，認(rèn)為夜間血壓持續(xù)升高和節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過重，容易導(dǎo)致和加重LVH的發(fā)生。因此對(duì)于高血壓的治療不僅應(yīng)將其血壓控制在一定水平，而且應(yīng)重視恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律。雖然在回歸分析中，夜間血壓下降率與LVMI無相關(guān)性，可能與平均收縮壓相關(guān)性太強(qiáng)有關(guān)。LVMI與24hSBP獨(dú)立相關(guān)，提示收縮壓升高是左室肥厚的最主要原因，是LVH重要危險(xiǎn)因素[8-9]。

ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，ABI降低則心血管事件的發(fā)生率增高[10]。本研究結(jié)果顯示，ABI與左室肥厚無相關(guān)性。可能是因?yàn)楸狙芯恐皇歉哐獕嚎谱≡夯颊叩臋M斷面研究，樣本量不十分大，尤其ABI≤0.9的患者數(shù)少，不能完全排除研究沒有足夠檢驗(yàn)效能的可能性，有待于更大樣本進(jìn)一步探討。

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