馬鍇，朱莉，戚燕婷，胡穎青

（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325027；1．附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科；2.附屬口腔醫(yī)院；3.口腔醫(yī)學(xué)院）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20年來發(fā)達(dá)國家除重視健康青少年的口腔醫(yī)療保健外，同時(shí)重視并開展對(duì)身心障礙青少年的口腔保健防治工作，且已列入預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的范疇[1-2]，一般能做到定期預(yù)防，定期矯治。我國在這方面只有在比較發(fā)達(dá)的地區(qū)才意識(shí)到這點(diǎn)，并且僅限于調(diào)查工作階段[3]。在我國，對(duì)智障青少年口腔疾病的專項(xiàng)研究和調(diào)查報(bào)告尚不多見。溫州市作為中國東南沿海的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，雖然口腔醫(yī)療教育水平在國內(nèi)已經(jīng)比較先進(jìn)，但是尚未對(duì)本市的特殊人群進(jìn)行過調(diào)研。因此，我們對(duì)溫州市智障青少年的齲齒、牙周疾病等口腔健康做了調(diào)查，以期為有關(guān)部門制定智障人群口腔衛(wèi)生健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查人員與對(duì)象 調(diào)查人員：由溫州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院4年級(jí)臨床本科生見習(xí)小組4人組成，該組成員對(duì)齲齒和牙周病的檢查方法、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病機(jī)制完全掌握，能夠熟練操作齲齒和牙周的檢查。調(diào)查對(duì)象按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為：實(shí)驗(yàn)組：溫州市新碼道小學(xué)（啟智學(xué)校），14～17歲智障青少年；對(duì)照組：來自溫州市十二中，14～17歲正常青少年，兩組各50例。

1.2 調(diào)查方法 以1%品紅溶液作為牙菌斑指示劑，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的齲失補(bǔ)指數(shù)、牙齦炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍及口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS 16.0英文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，分類資料采用四格表x2檢驗(yàn)或連續(xù)校正x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康狀況 實(shí)驗(yàn)組患齲率72%，對(duì)照組患齲率38%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.68，P<0.01），實(shí)驗(yàn)組牙齦炎發(fā)生的比例（30%）明顯高于正常組（12%）（x2=4.88，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組牙結(jié)石發(fā)生的比例（24%）也明顯高于對(duì)照組（8%）（x2=4.76，P<0.05）。而兩組的口腔黏膜情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.26，P>0.05）（見表1）。

表1 兩組口腔健康狀況比較 n（%）

2.2 齲齒、缺失和牙齒修補(bǔ)情況 實(shí)驗(yàn)組與正常組齲（d）、失（m）、補(bǔ)（f）的構(gòu)成情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=30.17，P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組齲（d）的構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組（x2=17.068，P<0.01），二者失（m）的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.353，P>0.05），但牙齒修補(bǔ)（f）的構(gòu)成比實(shí)驗(yàn)組卻明顯低于對(duì)照組（x2=29.397，P<0.01）（見表2）。

表2 兩組青少年齲（d）、失（m）、補(bǔ)（f）的構(gòu)成情況比較 n（%）

2.3 每日刷牙情況 兩組的刷牙頻率以及總數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.87，P<0.05）（見表3）。

表3 兩組青少年與智力正常青少年的刷牙情況比較 n（%）

3 討論

3.1 智障青少年中齲齒的普遍性 實(shí)驗(yàn)組的患齲率為72%，齲均為2.52，而對(duì)照組的患齲率為38%，齲均僅為0.7。智障青少年的患齲率和齲均均遠(yuǎn)高于正常青少年。齲病局部可影響咀嚼功能，損傷口腔黏膜軟組織，對(duì)全身可造成青少年?duì)I養(yǎng)攝入不足等[4-5]，預(yù)防智障青少年齲病刻不容緩。對(duì)于易患齲的青少年可進(jìn)行窩溝封閉、氟化物等預(yù)防治療。

3.2 應(yīng)迅速提高弱智青少年齲病的充填率 調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組的恒牙齲病充填率僅為20.7%，小于對(duì)照組齲齒充填率的1/3。這說明口腔醫(yī)務(wù)界對(duì)弱智青少年的口腔保健防治工作的重視程度是不夠的，如何迅速提高弱智青少年齲齒的充填率是亟待解決的問題。

3.3 智障青少年失牙亟待修復(fù) 50名智障青少年的恒牙因齲失牙達(dá)9.5%，而正常青少年為0。雖然與正常青少年比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是智障青少年失牙大多數(shù)為恒后牙，可影響其咀嚼功能，導(dǎo)致錯(cuò)畸形，影響青少年發(fā)音、美觀及營養(yǎng)的攝入，對(duì)青少年的心理也會(huì)造成一定的影響。對(duì)智障青少年的失牙修復(fù)應(yīng)予以重視。

3.4 智障青少年中牙結(jié)石的普遍性 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中有24%患牙結(jié)石，說明牙結(jié)石在智障青少年中存在是較為普遍的。智障青少年缺乏相關(guān)教育導(dǎo)致不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與此有著密切關(guān)系[6-7]。調(diào)查表明實(shí)驗(yàn)組中刷牙漱口者占絕大多數(shù)，不刷牙不漱口的為2例，但頻次和對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，刷牙者中大多數(shù)不能采用合理的刷牙方法，也未能按科學(xué)道理恰當(dāng)?shù)匕才潘⒀朗诘臅r(shí)間，也是形成齲病和牙結(jié)石的主要原因之一。因此為了防止齲病和牙結(jié)石危害智障青少年的口腔健康，預(yù)防牙周炎的發(fā)生，積設(shè)開展對(duì)智障青少年的口腔衛(wèi)生保健教育工作極為必要。

智障青少年是弱勢(shì)群體，與同年齡正常青少年相比口腔衛(wèi)生較差，與其自身的智力障礙存在直接關(guān)系，他們對(duì)家長(zhǎng)老師的教育不能正常接受并落實(shí)到實(shí)踐，且本身對(duì)口腔衛(wèi)生意識(shí)不明確；同時(shí)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生家里經(jīng)濟(jì)條件欠佳，多為寄宿，對(duì)其生活上的照料難以細(xì)致。雖每年學(xué)校會(huì)進(jìn)行體檢，但智障青少年由于各方面原因不能及時(shí)通知父母，導(dǎo)致預(yù)防治療時(shí)機(jī)延誤，口腔衛(wèi)生問題不能及時(shí)得到控制。因此不僅要求智障青少年提高自身保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成好的口腔保健習(xí)慣，還要求家長(zhǎng)老師對(duì)其加倍關(guān)心，醫(yī)務(wù)人員能承擔(dān)起對(duì)其定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)與早期治療的責(zé)任，全社會(huì)一起努力來使智障青少年能保持健康的口腔衛(wèi)生。

總而言之，為預(yù)防智障青少年齲病、牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)積極對(duì)其本人及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行早期口腔衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，以便培養(yǎng)和訓(xùn)練智障青少年能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?？谇会t(yī)務(wù)界應(yīng)逐步有計(jì)劃地將智障人群的口腔健康教育與保健工作納入日常業(yè)務(wù)范疇。更重要的是全社會(huì)都應(yīng)支持、關(guān)心和重視對(duì)智障青少年的牙病防治工作。

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