葉雯，余建敏，朱映霞，盧瑛

（溫州市婦幼保健院 兒童保健科，浙江 溫州 325000）

精細(xì)運動主要是指手的動作發(fā)展，這在嬰幼兒智能發(fā)育中非常重要。通過手的動作，嬰幼兒可以進一步認(rèn)識事物的各種屬性和聯(lián)系，使知覺的完整性和具體思維能力得到發(fā)展。促進手的動作發(fā)展是早期綜合發(fā)展的一個重要內(nèi)容。3歲前是寶寶精細(xì)動作能力發(fā)展極為迅速的時期。我院兒?？谱?008年開設(shè)早期發(fā)展門診，指導(dǎo)家長進行早期精細(xì)運動促進訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009年6-9月在我院兒?？圃缙诎l(fā)展門診就診的正常足月產(chǎn)1～3個月齡嬰兒57例（實驗組）進行追蹤隨訪，分別于3個月齡、6個月齡、9個月齡、1周歲進行精細(xì)運動評價，其中男35例，女22例。對照組：隨機抽取同期兒保普通門診體檢的正常足月產(chǎn)3個月齡、6個月齡、9個月齡、1周歲不同月齡嬰兒各50例。兩組嬰兒均無低體重、窒息、高膽紅素血癥等新生兒疾病史，在出生體重、孕周、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 精細(xì)運動早期促進方法：實驗組根據(jù)月齡制定個體化訓(xùn)練方案，具體措施參照鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》及區(qū)慕潔《中國兒童游戲方程0-1歲》，包括進行：①每個月1次早期發(fā)展門診，針對性檢查，早期綜合發(fā)展指導(dǎo)。②定期每月齡1～2次參加親子班，由專業(yè)人員根據(jù)月齡指導(dǎo)進行視覺追蹤、手指按摩操、手的抓握操作訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。③指導(dǎo)選擇合適玩具，游戲方式。

1.2.2 發(fā)育評估方法：采用Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表進行評估，包括四大行為領(lǐng)域的63個行為項目，四大行為領(lǐng)域是運動（大運動和精細(xì)動作）、語言（表情、發(fā)音、理解和表達(dá)語言等）、適應(yīng)（精細(xì)感覺、協(xié)調(diào)運動和適應(yīng)環(huán)境等）、個人社會交往（自理生活、游戲和與人交往等）。分別于3個月、6個月、9個月、1周歲對兩組完成精細(xì)運動及精細(xì)感覺協(xié)調(diào)運動項目進行比較，并將兩組1周歲發(fā)育商（DQ）進行比較。其中門診醫(yī)生、訓(xùn)練人員及評估人員均由不同專業(yè)固定人員負(fù)責(zé)，評估時采用雙盲法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 發(fā)育評估項目比較采用卡方檢驗，DQ比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)運動項目比較結(jié)果 見表1，從6個月齡起，實驗組抓小丸、拇食指對指、小丸放入瓶中等精細(xì)動作完成明顯優(yōu)于對照組。在手眼協(xié)調(diào)方面，實驗組表現(xiàn)明顯靈活、精確，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 DQ比較結(jié)果 兩組1周歲嬰兒行DQ比較，實驗組平均值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表 2。

3 討論

精細(xì)運動技能為個體主要憑借手及手指等部位小肌肉或小肌肉群運動，在感知覺、注意等多方面心理活動配合下完成特定任務(wù)的能力[1]。手的動作發(fā)展在嬰幼兒心理發(fā)展上具有極為重要的作用。嬰幼兒約從出生后3個月起，一種不隨意性的手的撫摸動作就開始了，如撫摸親人或玩具等，到5個月左右，由于撫摸動作的不斷反復(fù)，逐漸帶上了一定的隨意性。此刻，當(dāng)嬰兒看到親人或玩具時，不僅會伸出手來抓抓摸摸，而且會發(fā)出快樂的聲音。到第6個月以后，手的動作有了進一步的發(fā)展，逐步學(xué)會在拇指與其余四指配合的抓握動作過程中，逐步形成眼和手的協(xié)調(diào)運動。手的動作繼續(xù)發(fā)展下去，動作就越來越復(fù)雜，從兩只手在眼的配合下玩耍一個物體，到同時擺弄兩個物體，再到用不同的方式來玩弄各種物體，如把小盒子放到大盒子里，用小棒擊打鈴鐺等。嬰兒在玩耍中進一步認(rèn)識了事物的聯(lián)系。這種精細(xì)動作適應(yīng)性技能是個體早期的外顯智能，嬰幼兒早期運動技能的發(fā)育是其他活動發(fā)展的直接前提，也是其心理發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。早期精細(xì)運動技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，進而促進認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展[3]。對嬰兒進行動手能力訓(xùn)練，不僅能增強嬰兒的體能，發(fā)展嬰兒的動手能力，更重要的是嬰兒通過雙手參與各種活動，促進了大腦的發(fā)展，也促進視、觸覺等感知系統(tǒng)發(fā)育，從而智能、非智力心理素質(zhì)、自我意識、語言能力的發(fā)展都能得到有效的促進。l周歲以內(nèi)是嬰兒心理發(fā)育最迅速的時期，如果給予豐富的環(huán)境刺激，出生時具有的許多潛能就會發(fā)揮出來。通過各種玩具、器材、嬰兒操等觸覺刺激對嬰兒進行手的強化訓(xùn)練，使嬰兒精細(xì)動作得到充分發(fā)展，對嬰兒的空間認(rèn)識、概念形成、自我認(rèn)識和社會交往均有一定作用[4]。

表1 兩組嬰兒通過精細(xì)運動項目比較

表2 兩組DQ比較（±s）

表2 兩組DQ比較（±s）

組別實驗組對照組t例數(shù)57 50粗運動99.8±8.0 91.6±7.8 1.991精細(xì)運動110±8.1 92.3±7.9 2.480適應(yīng)性106±11.0 93.3±10.7 2.013語言107±9.7 94.3±9.6 2.275個人社交109±9.7 93.5±9.7 2.136平均發(fā)育商107.7±13.2 94.1±12.5 2.024

本研究中，實驗組精細(xì)動作完成明顯優(yōu)于對照組，且1周歲DQ實驗組優(yōu)于對照組。由此可見，在大腦發(fā)育最快、可塑性最強的嬰兒期給予豐富的感官刺激、精細(xì)運動、手眼協(xié)調(diào)鍛煉，可以促進神經(jīng)心理發(fā)育，使腦潛能得以充分發(fā)揮，從而提高智力水平。國外關(guān)于兒童早期教育的研究顯示，兒童的認(rèn)知能力與早期經(jīng)驗有關(guān)[5]。在兒保門診中，開展早期發(fā)展指導(dǎo)，早期促進精細(xì)運動發(fā)展，可以有利于抓住0～3歲兒童早期發(fā)展關(guān)鍵期，以達(dá)到最佳的兒童全面發(fā)展。

[1]Li PL,Lin L,Dong Q. The relationship between the chlid’s fine motor development and the academic achievement[J].Acta psychological Sinica,2002,34(5):494-495.

[2]Reynolds CR.Commentary on the American Academy of Neurology report on neuropsychological assessment[J]. Arch Clin Neuropsychol,2001,16(3):199-200.

[3]李斐, 顏崇淮,沈曉明.早期精細(xì)動作技能發(fā)育促進腦認(rèn)知發(fā)展的研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(30):2157-2159.

[4]王惠珊.兒童早期綜合發(fā)展項目[C]．衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2005,9:41-42.

[5]Laura EB.Infants,children and adolesceats[M].Peking:Peking University Press,2005:169-176.