舒海榮，周霞初，宋建新，史劍波

（1.恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 臺(tái)州 318000；2.廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉醫(yī)院，廣東 廣州 518000）

膽囊電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）中廣泛應(yīng)用[1]，但鮮有耳鼻喉科方面的應(yīng)用報(bào)道。臺(tái)州中心醫(yī)院耳鼻咽喉科在2001-2010年間，使用膽囊電凝鉤切除會(huì)厭囊腫49例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組97例，男52例，女45例；年齡22～59歲，平均（40.5±18.5）歲。臨床癥狀：有咽部異物感、梗阻感，5例無癥狀，在查體中發(fā)現(xiàn)。間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊腫位于會(huì)厭舌面72例，會(huì)厭谷23例，會(huì)厭游離緣2例。囊腫最小約0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm，最大1.6 cm×1.5 cm×1.4 cm。所有病例隨機(jī)分為2組：單純囊腫摘除組48例，采用單純囊腫摘除術(shù)；膽囊電凝鉤切除組49例，采用膽囊電凝鉤切除會(huì)厭囊腫。

1.2 治療方法 在全身麻醉后[2]，在患者肩下墊枕，頭后仰，常規(guī)置入支撐喉鏡暴露會(huì)厭囊腫。單純囊腫摘除組行單純會(huì)厭囊腫切除術(shù)，先用喉鉗鉗住囊腫，后沿囊腫根部用喉剪或黏膜刀切除表面囊壁[3]，0.1%腎上腺素紗球壓迫止血；膽囊電凝鉤組，電凝鉤功率調(diào)至20 W，先用喉鉗鉗住囊腫頂部，用膽囊電凝鉤沿囊腫根部電烙，直至囊腫與會(huì)厭離斷，最后再用電凝鉤在創(chuàng)面修正電凝止血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：治療后囊腫消失，局部黏膜恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。②未愈：治療后囊腫無消失。③復(fù)發(fā)：治療后囊腫消失，隨訪半年于原位又發(fā)現(xiàn)囊腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 兩組間總有效率比較采用x2檢驗(yàn)，組間術(shù)中止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。因會(huì)厭囊腫手術(shù)出血量相對(duì)較少，較難精確統(tǒng)計(jì)，又因止血時(shí)間與出血量呈正相關(guān)，故以術(shù)中止血時(shí)間來評(píng)估術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2組隨訪6個(gè)月，有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膽囊電凝鉤切除組與單純囊腫摘除組術(shù)中止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。膽囊電凝鉤切除組與單純囊腫摘除組平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

會(huì)厭囊腫多由會(huì)厭的黏膜的黏液腺管受阻致黏液潴留所致[3]。早期無明顯的癥狀，隨著囊腫的逐漸長大，可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，巨大囊腫可引起吞咽困難[5]，甚至有導(dǎo)致呼吸困難者[6]。支撐喉鏡下單純會(huì)厭囊腫摘除術(shù)（揭蓋術(shù)）是黏液囊腫的有效治療方法[3]，但切除囊壁時(shí)撕裂黏膜可引起大出血[6]，延長手術(shù)時(shí)間。支撐喉鏡下運(yùn)用膽囊電凝鉤切除會(huì)厭囊腫，因電凝作用于組織時(shí)使細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，形成特殊的熱效應(yīng)，使組織蛋白凝固，血管閉鎖，引起組織變性、萎縮[1]。其有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用電凝鉤操作，可以邊切除邊止血，縮短止血時(shí)間，有效減少術(shù)中出血，視野清晰；②術(shù)中手持電鉤可隨意變動(dòng)方向，不受角度限制，操作靈活，可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間；③膽囊電凝鉤較細(xì)，可與喉鉗、吸引細(xì)管結(jié)合使用，掌握較準(zhǔn)確，周圍組織損傷少；④膽囊電凝鉤較長，可以順利到達(dá)手術(shù)部位；⑤手術(shù)部位局限，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，疤痕??；⑥對(duì)醫(yī)護(hù)人員無明顯的輻射作用；⑦無需配置YAG激光等昂貴設(shè)備[7]，活用現(xiàn)有設(shè)備，降低患者就醫(yī)成本。但電凝鉤與組織的接觸面積較小，在局部燒灼產(chǎn)生的熱效應(yīng)集中，因此對(duì)組織的熱損傷就大[1]。所以術(shù)者要注意以下幾點(diǎn)：①腳踩電凝踏板時(shí)，連續(xù)點(diǎn)踩, 每次點(diǎn)踩時(shí)間不超過1 s，不要持續(xù)通電，以避免電熱效應(yīng)損傷會(huì)厭軟骨；②術(shù)中盡可能將電凝鉤與喉鉗等配合使用；③術(shù)中注意切除囊壁要適當(dāng)，切除的組織太小術(shù)后易復(fù)發(fā)；創(chuàng)面太大，將給患者造成更大的痛苦，延長恢復(fù)的時(shí)間；④術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素可預(yù)防喉梗阻的發(fā)生,改善吞咽疼痛等癥狀，加快病變愈合。總之，膽囊電凝鉤會(huì)厭囊腫切除術(shù)與單純會(huì)厭囊腫摘除術(shù)都是治療會(huì)厭囊腫的有效方法，但是前者具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且取材方便，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組有效率、止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

表1 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組有效率、止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

與單純囊腫摘除組比：*P<0.05

手術(shù)時(shí)間（min）14±1.3 10±1.5*組別單純囊腫摘除組膽囊電凝鉤切除組n 48 49治愈例數(shù)47 49有效率（%）97.8 100止血時(shí)間（min）9±1.8 4±0.6*

表2 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組治愈例數(shù)、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用的比較（±s）

表2 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組治愈例數(shù)、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用的比較（±s）

與單純囊腫摘除組比：*P<0.05

平均住院費(fèi)用（元）3376.3±7.1 3142.1±6.7*組別單純囊腫摘除組膽囊電凝鉤切除組n 復(fù)發(fā)例數(shù)48 49治愈例數(shù)47 49 10平均住院時(shí)間（d）8±2.5 5±1.2*

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