梁艷,黃寅,程波,許靜,宗蕾

?

電針內(nèi)關(guān)、神門穴對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察

梁艷,黃寅,程波,許靜,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀察和分析針刺不同穴位對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀的干預(yù)效果,為科研、臨床篩選針刺治療海洛因依賴稽延性癥狀的特異穴位提供臨床依據(jù)。將60例男性海洛因依賴者隨機(jī)分為對照組、針刺1組、針刺2組,采用稽延性戒斷癥狀評分量表和漢密爾頓焦慮量表觀察各組患者治療前、治療過程中及治療3星期后的變化。針刺1組、針刺2組在控制稽延性戒斷癥狀上與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01,＜0.05);但針刺1組、針刺2組之間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針刺可有效緩解海洛因依賴者稽延期戒斷癥狀和精神焦慮癥狀;治療海洛因依賴者稽延期諸癥時,內(nèi)關(guān)穴與神門穴具有同樣顯著療效,并且神門穴對于心神的異常具有更快更好的顯效趨勢。

電針;穴,內(nèi)關(guān);穴,神門;物質(zhì)禁斷綜合征;海洛因依賴

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),每年全世界約有10萬人死于吸毒,另有1000萬人因吸毒而喪失正常的智力和工作能力[1]。因此,毒癮的戒除,即戒毒,對個人、家庭、社會都是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。海洛因急性戒斷期的治療強(qiáng)調(diào)速效、強(qiáng)效,現(xiàn)有的藥物已能達(dá)到要求,而后期的稽延性戒斷癥狀,由于機(jī)制并未清楚,因此存在一定的盲點(diǎn)。海洛因可導(dǎo)致人體多系統(tǒng)損害,所以海洛因依賴者稽延期證候錯綜復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多種多樣,而中醫(yī)藥多系統(tǒng)和多靶點(diǎn)的作用可針對復(fù)雜的、多系統(tǒng)的稽延性戒斷癥狀和復(fù)吸的預(yù)防發(fā)揮較好的調(diào)整作用。針灸在緩解稽延性戒斷癥狀方面有其獨(dú)特的效果[2-7],稽延性戒斷期的脫毒者在精神上處于緊張焦慮抑郁的狀態(tài)[8]已有文獻(xiàn)報(bào)道,而電針能有效干預(yù)海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀[9,10]。目前針刺對稽延性戒斷癥狀中情緒相關(guān)癥狀的觀察研究已有很多報(bào)道,但針灸對情緒及精神癥狀的研究,尤其是對有效的針灸穴位組合及作用機(jī)制還缺乏深入研究,故我課題組擬采用內(nèi)關(guān)、神門穴來觀察電針對海洛因依賴者情緒和精神癥狀的影響,以期對同行有所裨益。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例全部來自2010年7月至2011年3月上海市公安局強(qiáng)制戒毒所男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員,共62例納入研究。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),并排除其他疾患。按年齡、吸毒量和成癮時間三因素分層隨機(jī)分配針刺1組、針刺2組和對照組。結(jié)果62例患者中,60例完成整個療程,共脫失2例。三組在年齡、濫用毒品時間及平均吸毒量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 治療前三組患者一般情況比較 (±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙中阿片類藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②有吸毒成癮史0.5年以上,日吸毒量在0.5 g以上,年齡在18～60歲之間;③經(jīng)1星期脫毒治療后,遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者;④尿嗎啡試驗(yàn)陽性;⑤在接受本研究方法期間,停用其他可能影響本治療評判的療法和藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害,血液、呼吸系統(tǒng)疾病和重度精神疾患者;②有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴(yán)重的外傷未痊愈者;③懷孕和哺乳期婦女;④嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針及其他不良反應(yīng)而中止治療者;②涉及刑事案件無法繼續(xù)接受治療者;③因其他不可抗拒的非治療因素而中止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

不予任何干預(yù)治療。

2.2 針刺1組

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)0.22 mm×25 mm一次性管針,以爪切或夾持法進(jìn)針,刺入0.5～1.0寸,施以平補(bǔ)平瀉手法,每穴行針2 min,要求局部有酸麻重脹感,留針20 min。隔日1次,每星期3次,共治療4星期,合計(jì)12次。

2.3 針刺2組

取雙側(cè)神門穴,穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)0.22 mm×25 mm一次性管針,以爪切或夾持法進(jìn)針,刺入0.5～1.0寸,施以平補(bǔ)平瀉手法,每穴行針2 min,要求局部有酸麻重脹感,留針20 min。隔日1次,每星期3次,共治療4星期,合計(jì)12次。

穴位定穴依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位Location of points”(GB12346-90,國家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布,1991-01-01實(shí)施)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 稽延性戒斷癥狀評定

采用劉闖等[12]編制的稽延性戒斷癥狀評分量表比較治療前后積分。

3.1.2 焦慮情緒變化情況評定

采用由Hamilton于1959年編制漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]評定比較治療前后積分。

所有臨床量表評定人員固定,評定人員不參與臨床治療。評定前先集中培訓(xùn)1星期,評定時給予統(tǒng)一的指導(dǎo)性用語。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各組稽延性戒斷癥狀評分比較

結(jié)果顯示,所有觀察組的稽延性戒斷癥狀隨著時間的延長均有所緩解,而針刺1組和針刺2組更為明顯。針刺1組、針刺2組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而針刺1組與針刺2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。對于易醒癥狀,與對照組比較,僅針刺2組有顯著性差異(＜0.05)。對于心慌、煩躁不安癥狀,針刺1組及針刺2組與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。詳見表2、表3。

表2 各組稽延性戒斷癥狀評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01

表3 各組治療后部分稽延性戒斷癥狀評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 各組漢密爾頓焦慮量表評分比較

漢密爾頓焦慮量表評分中,針刺1組、針刺2組與對照組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01),而針刺1組與針刺2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療后,針刺2組緊張項(xiàng)目和心血管系統(tǒng)癥狀項(xiàng)目與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對于失眠項(xiàng)目,針刺1組和針刺2組均有顯著療效。針刺1組治療后各項(xiàng)目與針刺2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表4、表5。

表4 各組HAMA評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01

表5 各組治療后HAMA部分項(xiàng)目評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

4.1 針刺處方選穴依據(jù)

從選取的穴位來看,內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,又是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,主“實(shí)則心暴痛,虛則煩心”。手厥陰心包經(jīng)起于胸中,與陰維脈相通于胃、心、胸,刺之可起寬胸順氣,寧心安神,理氣止痛,和胃降逆之功?！稊r江賦》:“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)?！薄稑?biāo)幽賦》:“胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)。”神門為心經(jīng)的原穴,為心經(jīng)原氣留止深注之處,又是心經(jīng)的輸穴,刺之可安神鎮(zhèn)靜,活絡(luò)通經(jīng)。神門對精神方面疾病的治療力度比較大,參考臨床對睡眠障礙和焦慮抑郁情緒的針灸治療取穴,失眠取穴主穴選用頻率最高的是神門,選用頻率達(dá)69.16%[14]。針刺該穴能使心經(jīng)原氣通達(dá),增加心臟生命活動的原動力,從而可以安神鎮(zhèn)靜,活絡(luò)通經(jīng)。

4.2 針刺對海洛因依賴者心神癥狀的影響

本課題研究顯示,所有觀察組的稽延性戒斷癥狀隨著時間的延長均有所緩解,而針刺1組和針刺2組更為明顯。針刺1組、針刺2組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而針刺1組與針刺2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明針刺內(nèi)關(guān)穴與針刺神門穴均可顯著減輕海洛因依賴者的稽延性戒斷癥狀,兩組穴位之間無顯著差異。對于易醒癥狀,與對照組比較,僅針刺2組有顯著性差異(＜0.05)。對于心慌、煩躁不安癥狀,與對照組比較,針刺1組及針刺2組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。說明對于與心神相關(guān)的項(xiàng)目,針刺神門與針刺內(nèi)關(guān)均可顯著減輕癥狀。

漢密爾頓焦慮量表評分中,針刺1組、針刺2組與對照組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01),而針刺1組與針刺2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明針刺內(nèi)關(guān)穴與針刺神門穴均可顯著減輕海洛因依賴者焦慮情緒。治療后,針刺2組緊張項(xiàng)目和心血管系統(tǒng)癥狀項(xiàng)目與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對于失眠項(xiàng)目,針刺1組和針刺2組均有顯著療效。針刺1組治療后各項(xiàng)目與針刺2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。說明對于與心神相關(guān)的癥狀,兩組穴位均可顯著減輕癥狀。兩組穴位之間雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但從量表的評分來看,神門穴的積分較內(nèi)關(guān)穴低,在一定程度上說明神門穴相對有較好的顯效趨勢。

綜上,內(nèi)關(guān)與神門均可有效緩解海洛因依賴者稽延期戒斷癥狀和精神焦慮癥狀。這可能與內(nèi)關(guān)和神門所屬的手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)特殊的神經(jīng)節(jié)段關(guān)系有關(guān)。因?yàn)槌邆?cè)心經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6-T3,中間心包經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6-T2,而支配心臟的交感神經(jīng)初級中樞的神經(jīng)節(jié)段為C8-T10,可見心經(jīng)與心臟匯聚重疊節(jié)段為C8-T3,心包經(jīng)與心臟匯聚重疊節(jié)段為C8-T2,而且心經(jīng)與心包經(jīng)分別與心臟傳入纖維在腦干、下丘腦和大腦皮質(zhì)等高級中樞發(fā)生匯聚現(xiàn)象[15]。

對以上出現(xiàn)的神門穴治療與心神相關(guān)的癥狀比內(nèi)關(guān)穴有優(yōu)勢趨向的結(jié)果,分析可能與內(nèi)關(guān)穴和神門穴對腦功能的不同影響有關(guān)。付平等研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)、神門穴可引起腦內(nèi)不同區(qū)域的激活。針刺內(nèi)關(guān)穴主要激活額葉,針刺神門主要激活顳葉[16]。大腦中額葉和顳葉的功能是復(fù)雜而又相互協(xié)助的,兩者有其一定的功能差異。額葉主要功能為主管思維和運(yùn)動,而顳葉病變,常出現(xiàn)癲癇發(fā)作,多表現(xiàn)精神運(yùn)動性發(fā)作,表現(xiàn)為記憶障礙、幻覺、精神興奮等。顳葉病變的表現(xiàn)癥狀與海洛因依賴者的精神表現(xiàn)癥狀極其相似,這可能是神門穴治療有優(yōu)勢趨向的一部分原因。

[1] 2010中國禁毒報(bào)告[EB/OL].http://www.gov.cn,2010:3.

[2] Smith MO, Rhanl. An acupuncture program for the treatment of drug-addicted persons [J]. Bulletin on Norcotics, 1988,12:35.

[3] Smith MO. Linwn acupuncture clinic out cures[J]. Vancouver WA- NADA(National Association of Drug addiction), 1992,1:1004.

[4] MO Smith.針刺戒毒-l5000例病人的臨床觀察[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,1989,11(3):3941.

[5] 陸英,胡軍,莫啟忠.針刺戒毒的研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志, 1999,18(3):43-45.

[6] 舒榮,文秀英,茹立強(qiáng).國內(nèi)外針灸戒毒研究進(jìn)展[J].中國針灸, 2003,23(2):121-125.

[7] ZHANG Ping-gen, KANG Bo.Studies on Coordinative Effect of Electroacupuncture and Methadone on Heroin Withdrawal Syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(4):9-11.

[8] 朱軍紅,何純正.104例海洛因依賴者的精神癥狀自評量表研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2003,27(3):148-149.

[9] 穆敬平,劉莉,胡軍,等.電針夾脊穴干預(yù)海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀的臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(9):599-602.

[10] 張學(xué)芳,李翔,馮春霞.電針治療阿片類依賴稽延戒斷癥狀的臨床研究[J].中國藥物依賴性雜志,1998,7(3):152-155.

[11] 范肖東譯.世界衛(wèi)生組織ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:63-64.

[12] 劉闖,徐國柱,鄭繼旺.海洛因稽延性戒斷癥狀評定量表的修訂[J].中國藥物依賴性雜志,2000,9(2):132-135.

[13] 吳衛(wèi)國.戒毒所戒煙與管理[J].中國藥物依賴性雜志,2000,9(2): 151-152.

[14] 潘萍.針灸臨床治療失眠選穴規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009, 36(5):818-820.

[15] 周美啟,周逸平.心主二經(jīng)論[J].中國針灸,2004,24(4):272-274.

[16] 付平,賈建平,王藏,等.電針內(nèi)關(guān)和神門穴對腦功能成像不同影響的觀察[J].中國針灸,2005,25(1):61-63.

Clinical Observation on Electroacupuncture at Neiguan (PC 6) and Shenmen (HT 7) for Heroin Protracted Withdrawal Syndrome

,,,,.

,,200437,

To observe and analyze the intervention of acupuncture at different acupoints in treating heroin protracted withdrawal syndrome, and provide clinical evidence to selecting specific points in treating the syndrome in scientific and clinical practices.Sixty male subjects with heroin dependence were randomized into a control group, acupuncture group 1 and acupuncture group 2. The Protracted Withdrawal Symptom Rating Scale and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) were used in evaluating the changes of the patients before treatment, during treatment and after 3-week treatment.Both acupuncture group 1 and 2 had significant differences when compared with the control group in controlling protracted withdrawal symptoms (＜0.01,＜0.05), but the difference between acupuncture group 1 and 2 was insignificant (＞0.05).Acupuncture can effectively alleviate the protracted withdrawal symptoms and anxiety in patients with heroin dependence. Neiguan (PC 6) and Shenmen (HT 7) both have significant effect in treating protracted symptoms in patients with heroin dependence, and Shenmen (HT 7) has advantage in relieving emotional disorders.

Electroacupuncture; Point, Neiguan (PC 6); Point, Shenmen (HT 7); Substance withdrawal syndrome; Heroin dependence

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.804

1005-0957(2011)12-0804-03

上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30304);上海市衛(wèi)生局青年科研基金(2008Y124)

梁艷(1976 - ),女,主治醫(yī)師,2010級博士生

宗蕾(1965 - ),女,主任醫(yī)師,E-mail:lzong65@163.com

2011-10-12