衛(wèi)彥,寇吉友

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基于正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的電針治療周?chē)悦姘c療效評(píng)價(jià)

衛(wèi)彥,寇吉友

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

通過(guò)對(duì)周?chē)悦姘c患者的臨床觀察,分析各因素對(duì)療效影響的差異,優(yōu)選周?chē)悦姘c的最佳電針治療方案,為提高針灸治療本病的臨床療效提供科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究共90例患者,隨機(jī)分為9組,每組10例,運(yùn)用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法,采用針刺時(shí)機(jī)(急性期、靜止期、恢復(fù)期)、電針波形(密波、疏波、疏密波)、腧穴配伍(面部＋頭穴、面部＋體穴、面部＋頭體穴)的三因素三水平搭配組合方案,隨機(jī)分入L9(34)正交表安排的9組試驗(yàn)中,進(jìn)行試驗(yàn)觀察,共觀察4星期。采用電生理的方法測(cè)定面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅。正交分析采用直觀分析及方差分析。采用急性期、選擇電針疏密波形、取面部＋體穴針刺治療周?chē)悦姘c可以使面神經(jīng)波幅恢復(fù)最快,且各因素對(duì)療效影響從大到小排列為針刺時(shí)機(jī)＞電針波形＞腧穴配伍。電針治療周?chē)悦姘c最佳方案為急性期、疏密波形、取面部＋體穴針刺。不同因素對(duì)電針治療周?chē)悦姘c療效的影響不同,其中針刺時(shí)機(jī)的正確選擇對(duì)療效影響最大,其次為電針波形,再次為腧穴配伍。

電針;面神經(jīng)麻痹;正交試驗(yàn)設(shè)計(jì);面神經(jīng)波幅

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病,發(fā)病率較高,如果治療不當(dāng)可留下面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等后遺癥,嚴(yán)重影響患者的社會(huì)工作和生活質(zhì)量[1,2]。但目前關(guān)于周?chē)悦姘c的研究仍停留在單因素的臨床對(duì)比研究上,缺乏深入細(xì)致的探討,尤其多因素研究及其交互作用關(guān)系的研究甚少,且缺乏針灸治療最佳方案的研究,這在一定程度上影響了針刺治療周?chē)悦姘c的整體質(zhì)量。因此,我們應(yīng)用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法篩選周?chē)悦姘c最佳治療方案并分析不同因素對(duì)其療效影響的程度差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究病例均來(lái)源于2009年10月至2010年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房及門(mén)診,共90例,年齡在7～65歲之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在1天至2星期;③年齡在7～65歲之間;④簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等引起的面癱;②病程大于2星期者;③年齡在7歲以下及65歲以上者;④妊娠及準(zhǔn)備妊娠婦女(因針刺合谷穴易導(dǎo)致流產(chǎn));⑤常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者(因針刺后易導(dǎo)致流血不止);⑥精神病患者及合并其他心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者。

1.5 剔出與終止病例標(biāo)準(zhǔn)

①因不良反應(yīng)而被迫終止治療者;②不按時(shí)復(fù)診或失訪者,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;③試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病;④不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者,違反研究方案規(guī)定者。

1.6 試驗(yàn)分組

將90例患者隨機(jī)分為9組,每組10例,參照正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法,采用三因素三水平進(jìn)行研究,隨機(jī)分入以下9組中,進(jìn)行試驗(yàn)觀察?？疾煲蛩丶八揭?jiàn)表1;選取L9(34)正交設(shè)計(jì)表,見(jiàn)表2。

表1 電針治療周?chē)悦姘c的影響因素及水平

表2 L9(34)正交設(shè)計(jì)表

1.7 治療方法

1.7.1 針刺時(shí)機(jī)

將面癱劃分為急性期、靜止期和恢復(fù)期。①急性期,從患面癱第1天開(kāi)始針刺;②靜止期,從患面癱后1星期開(kāi)始針刺;③恢復(fù)期,從患面癱后2星期開(kāi)始針刺。

1.7.2 腧穴配伍

我們分別選用面部＋頭穴、面部＋體穴、面部＋頭體穴進(jìn)行治療。①面部＋頭穴,取穴為翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5(對(duì)側(cè));②面部＋體穴,取穴為翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷(對(duì)側(cè))、太沖(同側(cè));③面部＋頭體穴,取穴為翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5(對(duì)側(cè))、合谷(對(duì)側(cè))、太沖(同側(cè))。

1.7.3 電針波形

我們分別采用電針的密波、疏波、疏密波進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。①密波,翳風(fēng)(正極)與下關(guān)(負(fù)極)、頰車(chē)(正極)與地倉(cāng)(負(fù)極)連接,采用江蘇產(chǎn)KWD-808Ⅱ型全能脈沖電療儀,頻率為100 Hz,電壓2 V,密波刺激。每日治療30 min,針刺治療6 d后休息1 d,共觀察4星期;②疏波,頻率為2 Hz,電壓2 V,疏波刺激,余同上;③疏密波,頻率為2/100 Hz,電壓2 V,疏密波刺激,余同上。

1.8 面神經(jīng)肌電檢測(cè)

使用肌電圖儀,患者安靜,平臥于床,室溫在20℃左右的室內(nèi)進(jìn)行。電極放置在上唇方肌肌腹,均采用針式電極,刺激電極的陽(yáng)極在乳突前下方,正好在耳垂下,刺激陽(yáng)極可以稍微旋轉(zhuǎn),以減少刺激偽跡。從低強(qiáng)度開(kāi)始刺激,然后逐漸加大刺激強(qiáng)度以誘發(fā)出負(fù)相起始的肌肉動(dòng)作電位。當(dāng)達(dá)到超強(qiáng)刺激時(shí),即得到混合肌電動(dòng)作電位。針式肌電圖需觀察肌肉放松時(shí)自發(fā)電位和肌肉輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的變化情況,注意時(shí)程、波幅等重要參數(shù)的變化,看是否有神經(jīng)源性損害的表現(xiàn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS for windows 8.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。正交分析采用直觀分析及方差分析。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 直接分析

經(jīng)直觀分析,R值越大,波幅越高,恢復(fù)越好,因此各影響因素從大到小排列為A＞B＞C,即針刺時(shí)機(jī)對(duì)面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅恢復(fù)影響最大,其次是電針波形,再次是腧穴配伍。最好的組合為A1B3C2,即急性期,用電針疏密波,取面部＋體穴時(shí),面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅恢復(fù)較快。詳見(jiàn)表3。

2.2 方差分析

經(jīng)方差分析,三個(gè)處理因素與誤差項(xiàng)比較均有顯著性差異(＜0.01,＜0.05),是為治療的顯著因素。由值可以看出,值越大,其因素對(duì)結(jié)果的影響越大,由此可得出各影響因素從大到小排列為A＞B＞C,即針刺時(shí)機(jī)是使面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅恢復(fù)的最重要因素,其次是電針波形,再次是腧穴配伍。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出,A因素最佳水平為A1,B因素最佳水平為B3,C因素最佳水平為C2,故治療周?chē)悦姘c的最佳方案為A1B3C2,即急性期,用電針疏密波,取面部＋體穴時(shí),面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅恢復(fù)最快,療效最好。詳見(jiàn)表4。

表3 周?chē)悦姘c患者面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅L9(34)正交試驗(yàn)的方差分析計(jì)算表

表4 周?chē)悦姘c患者面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅L9(34)正交試驗(yàn)的方差分析表

3 討論

正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)是按照正交表進(jìn)行的試驗(yàn)設(shè)計(jì),它是進(jìn)行多因素、多水平試驗(yàn)的效率最高的設(shè)計(jì)方法。這種設(shè)計(jì)法不僅能明確各因素的主次地位和各水平的優(yōu)劣,而且能知道哪些因素存在什么性質(zhì)的交互影響,還可找出諸因素各水平的最佳搭配。另外,利用正交表進(jìn)行試驗(yàn)具有“試驗(yàn)均衡分散”和“水平整齊可比”的特征;進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,可以節(jié)省大量的實(shí)驗(yàn)樣本數(shù),同時(shí)獲得大量的有效信息。因此,利用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)周?chē)悦姘c的治療方案進(jìn)行有效篩選是完全可靠并行之有效的。我們通過(guò)對(duì)面神經(jīng)動(dòng)作電位波幅的測(cè)定,運(yùn)用直接分析和方差分析,得出優(yōu)化條件為A1B3C2,即急性期,選面部＋體穴,用電針疏密波治療是最佳優(yōu)選方案。各因素對(duì)療效的影響由大到小排列為A＞B＞C,即把握針刺最佳時(shí)機(jī)對(duì)提高周?chē)悦姘c的臨床療效尤為重要[5,6],電針波形對(duì)其療效的影響也不容忽視,腧穴的配伍對(duì)療效的影響相對(duì)次之。

[1] 牙祖蒙,王建華,李忠禹,等.穴位針刺對(duì)面神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].針刺研究,1999,24(2):111-115.

[2] 梅國(guó)勝,張招娣,黃選瑋.面部疾病臨證體會(huì)[J].上海針灸雜志, 2009,28(3):166-167.

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Evaluation of the Efficacy of Acupuncture in Treating Peripheral Facial Paralysis Based on an Orthogonal Experimental Design

,-.

,150001,

By clinical observation, to compare the influences of different factors on the therapeutic effect on peripheral facial paralysis and seek the optimum electroacupuncture protocol so as to provide a scientific experimental basis for improving the clinical therapeutic effect of acupuncture on this disease.A total of 90 patients were randomly allocated to nine groups, 10 cases each, using an orthogonal experimental design, the three-factor (acupuncture time, electroacupuncture waveform and point combination) and three-level (acute, quiescent and convalescent stages; dense, sparse and sparse-dense waves; facial＋scalp, facial＋body and facial＋scalp-body points) combination method and A L9(34) orthogonal table. The experimental observation lasted a total of 4 weeks. The amplitude of facial nerve action potential was measured by electrophysiologic study. An intuitive analysis and a variance analysis were made in this orthogonal experiment.Electroacupuncture with sparse-dense waves and facial＋body points selected during the acute stage of peripheral facial paralysis restored the amplitude of facial nerve action potential most rapidly. The influences of different factors on the therapeutic effect, arranged in descending order, were acupuncture time＞electroacupuncture waveform＞point combination.The optimum protocol for electroacupuncture treatment of peripheral facial paralysis is acute stage, sparse-dense waves and acupuncture at facial＋body points. Different factors have different influences on the therapeutic effect of electroacupuncture on peripheral facial paralysis. Of them, the correct selection of acupuncture time has the biggest influence on the therapeutic effect, electroacupuncture waveform is next and point combination ranks third.

Electroacupuncture; Facial paralysis; Orthogonal experimental design; Amplitude of facial nerve action potential

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.830

1005-0957(2011)12-0830-03

黑龍江中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(ZHY08-Z38)

衛(wèi)彥(1976 - ),女,副主任醫(yī)師

2011-07-20