顧春英,王芳

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撥針治療小圓肌筋膜病45例

顧春英,王芳

(江陰市中醫(yī)院,江蘇 214400)

針刺;肌筋膜疼痛綜合征;撥針;小圓肌筋膜病

小圓肌位于岡下肌下方,起于肩胛腋緣,向外止于肱骨大結(jié)節(jié)后方,受腋神經(jīng)支配,協(xié)同岡下肌外旋上臂,參與肩袖構(gòu)成。小圓肌損傷以肩后部疼痛為主要表現(xiàn),臨床常伴有手背的疼痛和脹麻,癥狀較重者側(cè)臥時(shí)同側(cè)手背脹麻加劇,影響睡眠。

1 臨床資料

本組45例中,男28例,女17例;年齡27～53歲,其中45歲以下41例;病程最短4 d,最長(zhǎng)2年;以肩背部疼痛為惟一表現(xiàn)者占46%,手背不適為主要表現(xiàn)者占39%。

2 治療方法

取小圓肌肌層及小圓肌起、止點(diǎn),以12號(hào)注射器開皮破洞,以消毒后撥針(見圖1)松解小圓肌肌層,在小圓肌起點(diǎn)處行磨骨刺激2～3下后掉轉(zhuǎn)針頭,針尖透到小圓肌止點(diǎn)作通透松解。合并頸椎病者配合頸椎針刀松解。半月治療1次,一般治療1～2次,病情頑固者需3～4次。

圖1 撥針示意圖

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

痊愈 臨床癥狀、體征消失。

顯效 臨床癥狀、體征基本消失。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀、體征減輕,生活基本自理。

無效 癥狀、體征無改變。

3.2 治療結(jié)果

本組45例患者均獲痊愈,隨訪6個(gè)月未有復(fù)發(fā)。其中1次治愈者29例,占64.4%;治療2～3次者15例,占33.3%;治療4次者1例,占2.2%。

3.3 病例介紹

患者,男,41歲,因右手背麻木4個(gè)月就診。無糖尿病等相關(guān)病史。頸項(xiàng)部無陽性壓痛點(diǎn),右肩活動(dòng)度可,右小圓肌起止點(diǎn)、肌腹壓痛,右肩關(guān)節(jié)抗阻力外旋陽性,右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。頸椎X線攝片示頸椎退行性變,各椎間孔未見狹窄。予上述方法治療過程中,患者即感右手背麻木感消失。隨訪近2年來未有復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

小圓肌損傷多與攀援、投擲和扳拉的職業(yè)性動(dòng)作相關(guān),在沒有準(zhǔn)備情況下突然或過度用力,使其受到過度牽拉而發(fā)生損傷或勞損;或久居潮濕寒冷之地,受風(fēng)、寒、濕邪侵襲,也可造成本病的發(fā)生,如理發(fā)師持久舉臂,空調(diào)冷風(fēng)吹襲,可引起小圓肌慢性損傷[1]。

小圓肌損傷以手背麻木、脹痛為主要表現(xiàn)者,需與頸椎病、末梢神經(jīng)炎相鑒別。頸椎病的上肢麻木按神經(jīng)分布,末梢神經(jīng)炎則以四肢末端手套、襪套樣感覺障礙為主。

撥針?biāo)山鈺r(shí)重在小圓肌肌層粘連處,可行多方向通透松解,或把粘連的肌肉筋膜往上挑松。小圓肌起止點(diǎn)最痛處可用撥針磨骨刺激以增強(qiáng)刺激量。對(duì)部分懼怕?lián)茚標(biāo)崦洿碳さ牟∪?可在行局部麻醉的同時(shí),運(yùn)用針刺動(dòng)態(tài)針法緩解撥針?biāo)山獾讲∽兘M織時(shí)的酸脹。松解術(shù)后保持施針局部干燥5 d。

[1] 李殿寧,游國(guó)龍,謝興生.針刀診斷與治療精要[M].北京:華夏出版社,2007:149.

2011-07-20

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.858

1005-0957(2011)12-0858-01

顧春英(1966 - ),女,主任醫(yī)師