魯曉峰

?

針刺八脈交會穴為主治療腦梗死后偏癱臨床觀察

魯曉峰

(白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 134300)

觀察八脈交會穴針刺法和普通針刺法治療腦梗死后偏癱的臨床療效。將100例腦梗死后偏癱患者隨機分為八脈交會穴針刺組(A組)、傳統(tǒng)針刺組(B組)和對照組(C組)。采用歐洲卒中量表(ESS)和改良巴氏指數(shù)(MBI)來評定治療效果。八脈交會穴針刺法療效與傳統(tǒng)針刺法療效相比,雖無明顯差異,但在臨床應(yīng)用上,前者更為患者接受,明顯優(yōu)于后者。同時發(fā)現(xiàn)針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),療效明顯高于單純的康復(fù)訓(xùn)練。早期應(yīng)用針刺配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練是治療腦梗死后偏癱的最佳康復(fù)手段。

穴,八脈交會;針刺;腦梗死;康復(fù)

近些年來,針灸療法在腦卒中后偏癱康復(fù)治療方面發(fā)揮了積極作用,臨床應(yīng)用履見報道,在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)針灸療法在取得療效的同時也給患者帶來很大痛苦,如針刺穴位多,頭針捻轉(zhuǎn)劇痛,反復(fù)運針的針感痛苦等,致使患者因恐懼、疼痛而拒絕針刺治療,使臨床應(yīng)用受到很大限制。經(jīng)過長期的臨床實踐,采用八脈交會穴針刺法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)對腦梗死后偏癱進(jìn)行早期康復(fù)治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者為2006年10月至2011年3月在白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死住院患者。其中男54例,女46例;年齡40～70歲,平均年齡55歲。患者均符合《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為首次發(fā)病,梗死部位皆累及內(nèi)囊,癥狀以肢體偏癱為主。排除合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者,治療時間皆在生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)學(xué)癥狀及陽性體征無進(jìn)展48 h后進(jìn)行。治療前所選患者各項觀察指標(biāo)無顯著性差異。

所有患者隨機分為八脈交會穴針刺組(A組)、傳統(tǒng)針刺組(B組)和對照組(C組)。A組50例,其中男26例,女24例;平均年齡56歲。B組23例,其中男11例,女12例;平均年齡54歲。C組27例,其中男16例,女11例;平均年齡51歲。

2 治療方法

A組、B組患者分別接受不同的針刺法,根據(jù)病情3～4星期為1個療程,針刺6 d停1 d。同時接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及患肢被動活動、良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等早期康復(fù)治療[2]。

2.1 A組

取八脈交會穴,即后溪配申脈,足臨泣配外關(guān),輔以百會、足三里、合谷。留針30 min,期間不運針。每日1次。

2.2 B組

以全國統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》針刺治療中風(fēng)為依據(jù)。上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖。配以頭針,取對側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)。留針30 min,其間肢體各穴運針2～3次,頭針捻轉(zhuǎn)運針5～7 min。每日1次。

2.3 C組

只進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和早期康復(fù)訓(xùn)練,包括患肢被動活動、良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等早期康復(fù)治療[2]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用歐洲卒中量表(ESS)評定神經(jīng)功能損傷程度,改良巴氏指數(shù)(MBI)評定日常生活活動能力(ADL)。觀察的100例患者中治療前ESS和MBI評分均在20～35分之間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按ESS、MBI評分滿分100分來劃分。

顯效 ESS、MBI評分均＞90分。

有效 ESS、MBI評分均為70～90分。

無效 ESS、MBI評分＜70分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Graphpad Prism數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計學(xué)處理,以＞0.05為無統(tǒng)計學(xué)差異,＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組患者臨床療效比較

由表1可見,A組、B組總有效率明顯優(yōu)于C組(＜0.05),A組總有效率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)果表明八脈交會穴針刺法與傳統(tǒng)針刺法配合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后偏癱均有明顯療效。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與C組比較1)＜0.05

3.4.2 三組患者治療前后ESS和MBI評分比較

由表2可見,三組患者治療后ESS和MBI評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明三組治療后均有明顯效果;但A組、B組治療后ESS和MBI評分與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)果表明八脈交會穴針刺法與傳統(tǒng)針刺法配合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后偏癱均有明顯效果,且優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練治療。在臨床應(yīng)用上,八脈交會穴針刺法易被患者接受。

表2 三組患者治療前后ESS和MBI評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與C組比較2)＜0.05

4 討論

陽主動,肢體運動功能障礙,其病在陽。督脈屬“陽脈之?！?陽維脈維絡(luò)于諸陽經(jīng),陽蹺脈是人行走之機要,帶脈約束聯(lián)系諸經(jīng);臨泣外關(guān)分主客,后溪申脈正相合[3];四穴合用可通調(diào)陽氣,疏經(jīng)活絡(luò),主治頭面、項頸、四肢等病。百會穴為諸陽之會,清腦醒神,促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù);合谷、足三里為陽明經(jīng)要穴,為治中風(fēng)偏癱之常用穴。七穴合用,可全面改善肢體偏癱,加快肢體功能恢復(fù)。

腦梗死引起肢體功能障礙的恢復(fù),是中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)和大腦功能的重組[4],需要科學(xué)、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。肢體遠(yuǎn)端的恢復(fù)慢于近端的恢復(fù),復(fù)雜肢體活動恢復(fù)慢于簡單肢體活動的恢復(fù),良好的刺激可加快功能恢復(fù),而不適當(dāng)?shù)拇碳璧K肢體功能的恢復(fù),引起異常的運動模式或痙攣。八脈交會穴針刺法所選的穴位,主要位于功能恢復(fù)較慢的遠(yuǎn)端,能促進(jìn)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運動,有效抑制上肢屈曲痙攣和下肢足內(nèi)翻,可最大限度地恢復(fù)肢體功能[5]。

針刺治療中未能堅持下來的患者通過現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,亦可使肢體功能得到較好恢復(fù)[6],但療效明顯低于與針刺配合治療患者的療效。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的作用,腦梗死引起的肢體偏癱,目前沒有完全治愈的特效藥物和治療手段,運用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合,具有很好的治療效果。綜合、全面、早期的康復(fù)治療是治療腦梗死后偏癱的最佳手段,可顯著降低患者致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南(試用版)[S]. 2005:30,31.

[2] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162.

[3] 針灸大成校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:984,990,988.

[4] 高磊,王茂斌.腦的可塑性與卒中康復(fù)[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,2000,8(6):368-371.

[5] 張春霞,陳利章,黃史樂,等.靈龜八法淺析[J].上海針灸雜志, 2007,26(3):34-35.

[6] YANG Dan, Zhang Chun-en, XU Li. Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture plus Rehabilitation for Hemiplegia Following Stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):219-221.

Clinical Observation on Acupuncture at the Eight-confluent Acupoints for Hemiplegia after Cerebral Infarction

-.

,134300,

To assess the clinical effect of needling the Eight-confluent acupoints and conventional acupuncture in treating hemiplegia after cerebral infarction.A hundred patients with hemiplegia after cerebral infarction were randomized into three groups. Group A received acupuncture at the Eight-confluent acupoints, group B received conventional acupuncture, and group C was set as a control group. The European Stroke Scale (ESS) and Modified Barthel Index (MBI) were adopted in evaluating the treatment effect.The difference in comparing treatment effects was insignificant between group A and group B. However, compared with conventional acupuncture, needling the Eight-confluent acupoints was more acceptable in clinic. Meanwhile, it found that the combination of acupuncture and modern rehabilitation training had better therapeutic effect compared with rehabilitation training alone.The combination of acupuncture and modern rehabilitation training adopted in early stage is the best approach in treating hemiplegia after cerebral infarction.

Points, Eight confluent; Acupuncture; Cerebral infarction; Rehabilitation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.828

1005-0957(2011)12-0828-02

魯曉峰(1968 - ),男,主治醫(yī)師

2011-08-30