孫喜忠

（吉林省九臺(tái)市中醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

慢性根尖周炎為口腔科臨床常見病，該病通常在患牙根尖部頰側(cè)牙齦形成瘺道、溢膿、經(jīng)久不愈。為保存患牙，恢復(fù)患牙的正常功能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行完善的治療，盡早做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，完成根尖孔的閉合和瘺管的修復(fù)，將抗生素充填根管導(dǎo)入根尖暫封治療性根尖周炎，可取得良好效果[1]。筆者2009年3月至2011年5月應(yīng)用替硝唑液沖洗充填根管治療有瘺型根尖周炎，并于氫氧化鈉沖洗，F(xiàn)C（甲醛甲酚）充填根管的療效進(jìn)行比較，前者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年5月在本院治療的根尖周炎患者106例，男55例，女51例，年齡3～58歲，平均年齡（32.3±11.5）歲，共160顆患牙，病程3個(gè)月～24個(gè)月，平均（16.5±5.8）月。均為頰側(cè)根尖部瘺管形成，所有患者治療前均攝X線片檢查，確診為有瘺型根尖周炎，X線顯示0.2cmX0.2～0.6X0.6cm根尖陰影。將患者按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為替硝唑組和FC（甲醛甲酚）組，每組各有80顆患牙。替硝唑組男26例，女27例，年齡3～55歲，平均年齡（33.1±10.6）歲，病程3個(gè)月～22個(gè)月，平均（16.7±5.5）月。FC（甲醛甲酚）組男29例，女24例，年齡5～58歲，平均年齡（32.1±11.6）歲，病程4個(gè)月～24個(gè)月，平均（16.4±5.9）月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)記錄患牙自覺癥狀及客觀檢查結(jié)果，拍攝X線根尖片，了解患牙根尖周組織病變及骨質(zhì)破壞情況。常規(guī)開髓，拔髓，根管擴(kuò)銼，在局麻下行瘺管刮除術(shù)。替硝唑組用替硝唑注射液加壓反復(fù)沖洗根管和瘺管，吸干后用蘸有替硝唑液的棉捻封于根管。FC組用氫氧化鈉反復(fù)沖洗后，用蘸有FC的棉捻封管。7d后復(fù)診，分別觀察兩組封藥與根管充填完成次數(shù)及臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：封藥1次后，自發(fā)痛和咬合痛消失，根尖無(wú)紅腫，牙無(wú)叩痛，瘺管消失。有效：有瘺管者瘺消失，根尖無(wú)紅腫，無(wú)自發(fā)痛，但仍有咬合痛及叩痛。無(wú)效：瘺管不消失，根尖紅腫，仍有自發(fā)痛，有咬合痛及叩痛。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2進(jìn)行率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

替硝唑組患者均完成治療，F(xiàn)C組有2例因拒絕第4次封藥未完成治療，有2例患者失訪。

2.1 兩組封藥次數(shù)與完成根管充填的結(jié)果比較

替硝唑組均在1次、2次封藥后完成根充，以1次完成根充為主。FC組有3次、4次完成根充的患者，但仍以1次、2次封藥后完成根充，完成根充率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組封藥后療效比較

替硝唑組有效率為92.5%，F(xiàn)C組有效率為84.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示替硝唑組療效明顯優(yōu)于FC組，見表2。

表2 2組封藥后療效比較 （例，%）

3 討 論

慢性有瘺型根尖周炎是由急性根尖周炎未徹底治療、反復(fù)發(fā)作、腫脹化膿而出現(xiàn)瘺管的一種慢性遷延性根尖疾病，慢性有瘺型根尖周炎臨床上較難根治，常規(guī)治療效果佳，復(fù)發(fā)率高。根尖周炎的細(xì)菌感染多以厭氧菌為主，有需氧菌的混合感染，過(guò)去的根管治療消毒劑多為酚類或酚類衍生物，雖然能夠有效地消除感染，但殺滅細(xì)菌的同時(shí)對(duì)人體組織亦有破壞作用，自限性小，對(duì)細(xì)胞有原生質(zhì)毒，藥物用量過(guò)大或連續(xù)多次使用，容易引起根尖周圍組織強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，造成化學(xué)性根尖周炎，且形成抗原[2]。

對(duì)于有瘺型根尖周炎的患者行瘺管搔刮術(shù)，可最大程度清除根尖周圍及根管內(nèi)壞死組織和微生物，瘺管及根尖區(qū)搔刮后形成新鮮血凝塊，有利于新生肉芽組織增生[3]。而良好的根管消毒可以有效減少急性根尖周炎的發(fā)生發(fā)展和慢性根尖周炎的急性發(fā)作。既往配合甲硝唑液根管內(nèi)應(yīng)用取得了較好的臨床效果，但隨著時(shí)間的推移，一些厭氧菌甲硝唑耐藥性增加。另外，發(fā)現(xiàn)甲硝唑的作用持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的毒性作用，因而臨床應(yīng)用受到限制[4]。而替硝唑（tinidazole，TNZ）做為新一代硝基咪唑衍生物，與甲硝唑的抗菌機(jī)制相同，均靠厭氧菌硝基還原酶還原成細(xì)胞毒素而致敏感菌死亡，半衰期12～14h，大于甲硝唑的半衰期。替硝唑能透過(guò)厭氧菌微生物的細(xì)胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA 的合成，它的藥效是甲硝唑藥效的2～4倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的概率相對(duì)小，抗厭氧菌作用強(qiáng)，直接作用于患部，顯效快，能縮短病，而對(duì)根尖周組織無(wú)刺激作用[5]。

表1 2組封藥次數(shù)與完成根管充填的結(jié)果比較 （例，%）

我們的研究證明，替硝唑組有效率為92.5%，F(xiàn)C組有效率為84.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。替硝唑組均在1次、2次封藥后完成根充，以1次完成根充為主。進(jìn)一步證實(shí)了替硝唑液用于根管治療，藥物局部濃度高、作用強(qiáng)、顯效快，能達(dá)到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的，而置于根管內(nèi)的替硝唑棉捻能繼續(xù)抑制和消滅殘存在根部牙本質(zhì)深部的細(xì)菌，同時(shí)避免了使用FC或CP引起的尖周刺激、牙齒變色甚至致突變等的不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 王中林.抗生素糊劑治療慢性根尖炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):143.

[2] 唐麗麗,王巍.根管內(nèi)應(yīng)用替硝唑糊劑治療根尖周炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(28):129-130.

[3] 白靜萍.復(fù)方替硝唑糊劑治療慢性有瘺型根尖周炎療效探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(10):42-43.

[4] 張景龍.替硝唑在根管消毒治療中得應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(40):87.

[5] 朱正民,周煥鳳,王學(xué)振.替硝唑與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療瘺管型慢性根尖周炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3255-3256.