趙 荷

（山西省大同市天鎮(zhèn)縣婦幼保健站，山西 天鎮(zhèn) 038200）

小兒厭食癥是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)疾病名稱，是由于寒濕困脾，停飲中焦，胃不受鈉，癥見(jiàn)見(jiàn)飯搖頭，多食則嘔，大便時(shí)干時(shí)溏，夜寐不安。觀患兒面色ā白，神倦，形體較瘦，舌質(zhì)淡，苔白滑。長(zhǎng)久就會(huì)引起西醫(yī)所說(shuō)的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，是由于攝入不足的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。診斷營(yíng)養(yǎng)不良的基本測(cè)量指標(biāo)為低體質(zhì)量，生長(zhǎng)遲緩，消瘦，小兒生長(zhǎng)與體質(zhì)量的測(cè)量質(zhì)參照2005年九市效區(qū)7歲以下兒童體格發(fā)育測(cè)量值。判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)可以同時(shí)存在，也可以符合一項(xiàng)。符合一項(xiàng)即可作出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。中、重度營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)有各器管系統(tǒng)功能紊亂，嚴(yán)重影響了小兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。因此，小兒厭食癥的早期干預(yù)，減少蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生已成為兒科醫(yī)師近年來(lái)關(guān)心的課題，自山東鋅硒寶股份有限公司生產(chǎn)的鋅硒寶推廣應(yīng)用后，對(duì)小兒厭食證有了突破的進(jìn)展[1-3]。我科室從2008年1月至2010年1月在門(mén)診收治的小兒厭食癥，其中對(duì)30例患兒應(yīng)用鋅硒寶治療1～3個(gè)月，并隨防觀察1年，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇我站兒科2008年1月至2010年1月期間，門(mén)診收治的60例小兒厭食癥患兒，全部符合小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部排除小兒消化道畸形的外科疾患以及先天性心臟病，肝炎綜合癥等，影響小兒食欲的疾病。60例當(dāng)中，男性24例，女性36例，年齡最小6個(gè)月，最大5歲；其中輕度營(yíng)養(yǎng)不良30例，中度營(yíng)養(yǎng)不良22例，重度營(yíng)養(yǎng)不良8例。將60例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患兒在性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良的程度等方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組患兒在急性期間采用相同的對(duì)癥支持治療，包括危及生命的并發(fā)癥，病因治療；調(diào)整飯食，患兒因長(zhǎng)期厭食，攝入過(guò)少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，過(guò)快增加攝入量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉。故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情能量的需求逐步完善，不能操之過(guò)急。兩組患兒在用上述方法的同時(shí)，在改善消化功能方面進(jìn)行對(duì)比治療，方法如下：

對(duì)照組：給予B族維生素和胃蛋白酶，胰酶等以助消化，乳酸菌素促進(jìn)正常生長(zhǎng)，中藥參苓白術(shù)散調(diào)整脾胃功能，必要時(shí)胰島素注射降低血糖以增加饑餓感提高食欲，補(bǔ)充鋅硒寶以外的其它鋅劑提高味覺(jué)敏感度。

研究組：用鋅硒寶治療，改善消化功能。其規(guī)格0.25g/片。用法：0.5～1歲，每次半片，1～2歲，每次1片，3～5歲，每次1片半，每日3次。療程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

食欲改善時(shí)間的長(zhǎng)短、體質(zhì)量、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)程度；上感、肺炎、腹瀉的發(fā)病情況。

2 結(jié) 果

通過(guò)1年的隨訪觀察，食欲改善時(shí)間見(jiàn)表1；體質(zhì)量身長(zhǎng)的增長(zhǎng)程度用生長(zhǎng)曲線圖觀察，按五等級(jí)劃分方法見(jiàn)表2、3；上感、肺炎、腹瀉患者次見(jiàn)表4。

表1 食欲好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）

表2 體質(zhì)量增長(zhǎng)程度

表3 身長(zhǎng)增長(zhǎng)和度

表4 上感、肺炎、腹瀉發(fā)病次數(shù)

經(jīng)過(guò)以上4表對(duì)照，研究組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

由于80%的小兒厭食癥是3歲以下的嬰幼兒，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)健時(shí)期，需充足的營(yíng)養(yǎng)素供給，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素供給充足且比例恰當(dāng)，可使生長(zhǎng)潛力得到充分的發(fā)揮。小兒患厭食癥如長(zhǎng)期得不到糾正，就會(huì)使小兒患嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，可影響體質(zhì)量和身高的增長(zhǎng)及智能的發(fā)育。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室檢查：小兒厭食癥與體內(nèi)缺乏微量元素鋅有關(guān)，缺鋅使小兒味覺(jué)功能下降，引起食欲不振，消化不良，同時(shí)厭食癥的患兒經(jīng)詢問(wèn)病史和血鉛測(cè)量，70%的鉛含量高，鉛全占據(jù)鋅、鈣等二價(jià)離子的通道，影響鋅、鈣的吸收，造成小兒鋅缺乏癥，低鈣血癥，使免疫功能下降，還有厭食癥的患兒B族維生素缺乏。

鋅硒寶之所以能較明顯地改善小兒厭食癥，源于它獨(dú)特的有效成份：鋅、硒、碘、蛋白質(zhì)粉，乳酸鈣，葡萄糖酸亞鐵，葡萄糖酸鋅，維生素B1，維生素B6，維生素B2，亞硒酸鈉。其中的碘作為谷光甘肽的過(guò)氧化酶的成份，具有抗氧化作用，調(diào)節(jié)免疫；硒與金屬的結(jié)合力很強(qiáng)，能與體內(nèi)的鉛等有毒重金屬結(jié)合，形成金屬硒蛋白復(fù)合而解毒，排毒。所以，鋅硒寶作為一種安全而有效的藥物，用于治療小兒厭食癥，已被臨床證實(shí)，且口服吸收好，口感好，小兒易于接受。

如何正確應(yīng)用鋅硒寶？首先必須掌握它的適應(yīng)癥，認(rèn)真查明小兒厭食癥的原因，伴隨的其它疾病，立即解除危及生命的開(kāi)發(fā)癥。等患兒病情平穩(wěn)，能口服進(jìn)食再使用。在使用過(guò)程中療程要足，它不像去痛片吃一粒下去就可以止疼。根據(jù)病情選擇療程，最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月；如缺鋅嚴(yán)重患兒可反復(fù)使用2～3個(gè)療程。在臨床使用前后未見(jiàn)有明顯的毒副作用。因它是人體內(nèi)的必備營(yíng)養(yǎng)素。且按常規(guī)量也不會(huì)引起過(guò)量，值得臨床推廣使用。目前，只確認(rèn)山東鋅硒寶股份有限公司研制的，市場(chǎng)上其它鋅硒寶未經(jīng)臨床驗(yàn)癥，效果尚不明確。

[1] 喬模.兒科民方[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:53.

[2] 毛萌. 兒科學(xué)[M]7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:72-75.

[3] 何慶南. 兒科學(xué)[M].7版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:78-80.