金鎮(zhèn)英

（江西省余江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 余江 335200）

抗菌藥物是臨床上發(fā)展最迅速、應(yīng)用最廣泛、產(chǎn)品最多類的藥物之一，其在圍手術(shù)期中占有舉足輕重的地位，合理的選抗菌藥物可使手術(shù)成功率和預(yù)后明顯改善[1]。因此，為探討抗菌藥物對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌的方法及效果，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院收治的80例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院于2010年5月至2011年5月收治入院的80例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者，在自愿的基礎(chǔ)上采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組。其中包括剖宮產(chǎn)術(shù)40例，子宮肌瘤切除術(shù)13例，全子宮切除術(shù)15例，單胎順產(chǎn)12例。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡18～68歲，平均年齡39歲；對照組30例，年齡19～67歲，平均年齡38歲。兩組患者在年齡、手術(shù)原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組行二聯(lián)用藥：即開始使用預(yù)防性抗菌藥物均開始于術(shù)前1～2d，100%的使用率，依據(jù)具體病情在術(shù)后應(yīng)用時(shí)間4～9d。所用抗菌藥物有頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑、林可霉素類4大類共5個(gè)品種，均以靜脈給藥為主要給藥方式，且均為二聯(lián)用藥。對照組行單一用藥，其余同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效判定方法

隨訪1～3月，采用讓患者定期復(fù)查的方法，比較兩組患者的臨床療效和平均用藥天數(shù)，抗菌藥物費(fèi)用，術(shù)后預(yù)后等臨床指標(biāo)。療效判斷結(jié)合Halpern等人的研究[2]，即顯效：抗菌后患者預(yù)后良好，無感染現(xiàn)象；有效：抗菌后患者有輕微感染現(xiàn)象但不影響預(yù)后；無效：抗菌后患者有感染或預(yù)后不良，其中總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù) 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床療效對比

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對比

隨訪期間兩組間相比，抗菌后實(shí)驗(yàn)組患者的平均用藥天數(shù)，抗菌藥物費(fèi)用，術(shù)后預(yù)后（即依據(jù)臨床判斷的手術(shù)成功率）等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

3 討 論

根據(jù)呂娟麗等研究發(fā)現(xiàn)[3]，婦產(chǎn)科手術(shù)的常見病原菌是腸球菌屬、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、B族鏈球菌，并且Ⅱ類切口為常見的切口類別，原則上應(yīng)選擇有效（殺菌劑而非抑菌劑）、廣譜、能被大多數(shù)病原菌的抗菌藥物所覆蓋，安全和價(jià)廉兼顧。隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），一方面表明兩組在使用抗菌藥物后均能起到一定的積極作用，另一方面說明二聯(lián)藥物效果更佳。我們認(rèn)為，預(yù)防用抗菌藥物不合理使用在經(jīng)過臨床藥師的干預(yù)后其使用率下降顯著，且術(shù)后外科感染率降低顯著。據(jù)《抗感染藥物臨床使用原則》指出，預(yù)防性對Ⅱ類切口（清潔一污染）應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)原則上選擇廣譜、療效相對肯定、安全、經(jīng)濟(jì)的類型[4]。

據(jù)Ozkurt等研究發(fā)現(xiàn)[5]，臨床上最常見的二聯(lián)用藥為硝基咪唑類+頭孢菌素類的聯(lián)用形式。作為細(xì)菌繁殖期殺菌藥，頭孢菌素聯(lián)用抗厭氧菌的硝基咪唑類，不僅使抗菌譜擴(kuò)大并且增強(qiáng)了療效，聯(lián)用十分合理有效。隨訪期間兩組間相比，抗菌后實(shí)驗(yàn)組患者的平均用藥天數(shù)，抗菌藥物費(fèi)用，術(shù)后預(yù)后（即依據(jù)臨床判斷的手術(shù)成功率）等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與晏學(xué)新等人的研究結(jié)果基本一致[6]。我們認(rèn)為，有些抗生素單用，抗菌譜狹窄，且無理論上的協(xié)同作用，不但不能增加治療效果，反而有可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使不良反應(yīng)發(fā)生率升高。但值得注意的是，多種抗菌藥物同時(shí)聯(lián)合使用，一般容易造成細(xì)菌耐藥，使藥物毒副作用產(chǎn)生，且造成不必要的浪費(fèi)，甚至還有可能造成二重感染[7]。

總之，早期應(yīng)用二聯(lián)藥物對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者進(jìn)行抗菌，可以顯著改善抗菌效果，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[1] 《抗菌藥物l臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004:34.

[2] Halpern LR,Dodson TB.does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflamm atory eorll plications after third molar surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(2):177-185.

[3] 呂娟麗,沈丹,劉洋,等.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):202-204.

[4] 趙金鳳.某院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,20(22):4-6.

[5] Ozkurt z,Erol S,Kadanali A,et a1.Changes in antibioticuse,cost and consum ption after an antibiotic restriction policy applied by infectious disease specialists[J].Jpn J Infect Dis,2009,58(6):338.

[6] 晏學(xué)新.外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2009,18(12):61.

[7] 楊啟文,徐英春,謝秀麗,等.全國10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1133-1138.