姚小紅，陳曉蕓，凌清霞，張愛(ài)瓊

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 511400

宮頸癌是醫(yī)學(xué)上較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，宮頸的細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)得到普遍應(yīng)用，使得宮頸癌得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，由宮頸癌導(dǎo)致的病變率和死亡率有了明顯的下降[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將參與問(wèn)卷調(diào)查的160例農(nóng)村地區(qū)中青年婦女宮頸癌患者分為試驗(yàn)組（80例）（接受健康干預(yù)療法）和對(duì)照組（80例）（未實(shí)施健康干預(yù)療法）。所有患者年齡18～49歲。兩組患者在年齡、體重、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌防治水平影響因素調(diào)查 通過(guò)向研究地區(qū)的農(nóng)村婦女發(fā)放問(wèn)卷，筆者采用問(wèn)卷與訪談結(jié)合進(jìn)行資料的收集工作，并向患者講解問(wèn)卷的填寫要求和方法。本研究共發(fā)放問(wèn)卷163例，回收160例，回收率為98.2%。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌防治知識(shí)的知曉率、生活方式、飲食習(xí)慣、本人及性伴侶生活史、病史及家族史情況；采用體格檢查了解番禺農(nóng)村婦女的血壓、心律、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、子宮附件情況等參數(shù)；采用肉眼觀察、宮頸細(xì)胞涂片實(shí)驗(yàn)室檢查和陰道鏡輔助檢查，了解番禺區(qū)農(nóng)村婦女宮頸變化情況；根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、體格檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果，調(diào)查分析本社區(qū)中青年婦女子宮癌患病率以及患病的主要危險(xiǎn)因素。

1.2.2 健康干預(yù) 干預(yù)內(nèi)容包括子宮頸癌防治知識(shí)教育、改變不良性行為、性生活衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、健康教育等，重點(diǎn)是結(jié)合個(gè)體需要設(shè)定健康干預(yù)，定期隨訪；通過(guò)定期隨訪反應(yīng)研究對(duì)象的依從性，并制定切實(shí)可行方案提高參與研究的居民的依從性；復(fù)查參與健康干預(yù)活動(dòng)的高危人群的肉眼觀察、宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查，評(píng)價(jià)健康干預(yù)效果；根據(jù)研究結(jié)果制訂切實(shí)可行的針對(duì)預(yù)防農(nóng)村社區(qū)中青年婦女宮頸癌疾病的健康干預(yù)模式，并在社區(qū)中推廣應(yīng)用。行健康干預(yù)后，應(yīng)用QOL-UCC方法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查和輔助檢查結(jié)果，分別基于問(wèn)卷調(diào)查和身體檢查內(nèi)容建立邏輯斯蒂回歸方程，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)判斷影響宮頸癌防治水平的影響因素。試驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)用Mann-Whitney U test將兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌防治水平影響因素

針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目，邏輯斯蒂回歸分析結(jié)果表明，影響廣州市番禺區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌防治水平的重要因素有：宮頸癌防治知識(shí)知曉率，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.415（P＜0.05）；病史及家族史，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.208（P＜0.05）；本人及性伴侶生活史，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.643（P＜0.05）?；颊叩纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣存在一定影響，但不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌防治水平（因變量）與影響因素（自變量）間的邏輯斯蒂回歸分析

在體格檢查項(xiàng)目中，對(duì)宮頸癌防治水平起重要影響作用的因素包括：腰圍，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為 0.121（P＜0.05）；臀圍，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.416（P＜0.05）；體質(zhì)指數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.230（P＜0.05）；子宮附件情況，標(biāo)準(zhǔn)化變量系數(shù)為0.516（P＜0.05）。調(diào)查對(duì)象的血壓、心律對(duì)宮頸癌防治水平存在一定影響，但不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究表明，經(jīng)過(guò)健康干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量得到全面提高，其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 宮頸癌防治水平（因變量）與影響因素（自變量）間的邏輯斯蒂回歸分析

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

本項(xiàng)目采用問(wèn)卷調(diào)查、肉眼觀察和宮頸涂片實(shí)驗(yàn)室檢查和陰道鏡輔助檢查等方法，對(duì)廣州市番禺區(qū)居民中18～49歲，有性生活史的農(nóng)村婦女的子宮頸癌患病率，評(píng)估其主要危險(xiǎn)因素，制訂并實(shí)施個(gè)性化的健康干預(yù)措施，根據(jù)干預(yù)效果確立切實(shí)可行的健康干預(yù)模式。為制訂、預(yù)防和控制本地區(qū)中青年農(nóng)村婦女子宮頸癌疾病的發(fā)生和發(fā)展早期干預(yù)措施提供參考依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育工作提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，為各級(jí)政府部門制訂相關(guān)保障婦女權(quán)益等政策法規(guī)提供參考依據(jù)，日后再更加廣闊的范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，最終起到保障和促進(jìn)廣大農(nóng)村婦女身心健康、和諧社會(huì)、穩(wěn)定社會(huì)的作用。

目前，宮頸癌的形成病因尚沒(méi)有完全定論，醫(yī)學(xué)上指出是由多種因素綜合作用而形成的結(jié)果，一般認(rèn)為人類乳頭狀病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)病有密切的關(guān)系。造成宮頸癌前病變具有很多的危險(xiǎn)因素，其中最為相關(guān)的兩個(gè)是：患者初次性交的年齡和性伴侶的數(shù)量[3]。針對(duì)宮頸癌的發(fā)病因子，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)宣教，普及和推廣防癌知識(shí)，法律法規(guī)上提倡晚婚少育；②倡導(dǎo)健康和衛(wèi)生的性生活，不能過(guò)于頻繁，在經(jīng)期要杜絕性交，不宜有多個(gè)性伴侶；③對(duì)于婦科炎癥要及早防治，如：慢性宮頸炎、宮頸糜爛等，要給予積極治療，防止宮頸癌前病變，同時(shí)還要治療性傳播類疾病。丈夫包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)及早手術(shù)治療[4]；④做好定期檢查，30歲以上婦女需要定期進(jìn)行宮頸刮片、細(xì)胞基液等相關(guān)檢查，通常每1～2年檢查一次，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療；⑤接種疫苗，我國(guó)已經(jīng)研制出HPV疫苗，用來(lái)治療和預(yù)防宮頸癌疾病的發(fā)生[5-6]。

[1]張國(guó)楠.子宮頸癌的術(shù)前動(dòng)脈化療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科,2005,21(4):199-201.

[2]陳春林,譚道彩,梁立治,等.動(dòng)、靜脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.

[3]王璇.護(hù)理干預(yù)減輕惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19):5-6.

[4]楊西寧,周甘雨.婦科惡性腫瘤患者身心需要與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,32(2):289-290.

[5]周宏珍,郭遂群,周春蘭,等.中晚期宮頸癌放療患者健康教育[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(10):90-91.

[6]高瑋茜.宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響因素與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,4(33):138-139.