廖革紅

重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400050

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸升高，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種剖產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為廣大產(chǎn)科醫(yī)生解決難產(chǎn)的首選方法，能夠顯著降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率[1]，但剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，一種非正常的分娩方式，不僅破壞了產(chǎn)婦身體的完整性，還會(huì)給產(chǎn)婦和嬰兒帶來較多并發(fā)癥[2]。所以最為理想的分娩方式仍然是自然分娩。本文對(duì)我院2007年1月～2010年12月住院的孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，尋找剖宮產(chǎn)率升高的原因，探討有效降低剖宮產(chǎn)率的處理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年2月～2010年12月住院的孕產(chǎn)婦分娩總數(shù)9 568例，剖宮產(chǎn)3 584例，剖宮產(chǎn)率為37.5%，年齡18～46 歲，平均（32±4）歲；初產(chǎn)婦 7 817 例，占 81.7%，經(jīng)產(chǎn)婦1 751 例，占 18.3%；孕周 33～43 周，平均（38.0±1.6）周。

1.2 方法

對(duì)我院2007年1月～2010年12月住院的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響剖宮產(chǎn)率升高的因素。

2 結(jié)果

2007年剖宮產(chǎn) 956例（32.0%）；2008年剖宮產(chǎn)978例（37.2%）；2009年剖宮產(chǎn) 793例（39.4%）；2010年剖宮產(chǎn) 857例（44.1%）。具體見表1。

表1 2007～2010年我院剖宮產(chǎn)情況

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 手術(shù)安全性提高

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以母體為唯一對(duì)象的舊的產(chǎn)科服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵挟a(chǎn)婦與胎嬰兒并重的服務(wù)，提高了圍生兒的安全及新生兒的健康；并且隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐步得以完善，手術(shù)操作嫻熟度大幅度提高，手術(shù)時(shí)間大大縮短，并且麻醉、抗生素的合理應(yīng)用，顯著提高了剖宮產(chǎn)的安全性，并使手術(shù)死亡率降低至（4～8）/萬。隨著手術(shù)安全性的提高，擴(kuò)大了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征范圍，手術(shù)率也不斷上升。

3.1.2 社會(huì)因素

3.1.2.1 產(chǎn)婦因素 由于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育觀念的影響及圍生醫(yī)學(xué)保健理念的發(fā)展，產(chǎn)婦及家屬在保障母親安全的前提下，越來越注重胎兒的質(zhì)量，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的安全及聰明程度有益，而要求剖宮產(chǎn)[3]；另外，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩充滿恐懼，缺乏自然分娩的信心，不能忍受分娩疼痛，而認(rèn)為剖宮產(chǎn)在麻醉下無痛苦，手術(shù)時(shí)間短而主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)；甚至有些產(chǎn)婦為了保持體形，或迷信選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)。

3.1.2.2 胎兒因素 隨著社會(huì)生活水平的提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩，常會(huì)產(chǎn)生巨大兒，導(dǎo)致難產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦的整個(gè)孕育過程漫長(zhǎng)，能夠產(chǎn)生一些異常，隨著胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于胎兒臍帶繞頸、羊水過少等情形，家屬多要求剖宮產(chǎn)而避免危險(xiǎn)系數(shù)升高[4]。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，常常采取自我保護(hù)措施，對(duì)于難產(chǎn)患者均盡量采取剖宮產(chǎn)而避免易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的陰道試產(chǎn)。故應(yīng)嚴(yán)格剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征，綜合判斷，采取合理、安全的生產(chǎn)措施。3.1.2.3醫(yī)護(hù)人員因素 隨著消費(fèi)者法律意識(shí)的提高，且因?yàn)楫a(chǎn)科是具有高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率也較其他科室多，產(chǎn)科醫(yī)生具有很大的壓力。由于自然分娩影響因素復(fù)雜、多樣，最終結(jié)局難測(cè)，分娩中的并發(fā)癥較多，往往因家屬要求而放寬剖宮產(chǎn)指征，進(jìn)行剖宮產(chǎn)[5]。另外，由于一些年輕醫(yī)生缺乏試產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于自然分娩的突發(fā)情況不能正確估計(jì)而采取剖宮產(chǎn)，而若能夠合理處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，均能自然分娩。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的處理對(duì)策

3.2.1 開展健康教育

對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行關(guān)于孕期、分娩期知識(shí)的健康教育，調(diào)節(jié)孕婦合理飲食，減少巨大兒的發(fā)生率；通過認(rèn)真講解使孕婦了解陰道分娩是人類繁衍后代的自然過程，讓孕婦具有自然分娩的自信心；同時(shí)為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)是作為難產(chǎn)并發(fā)癥的一種處理措施，相對(duì)于自然分娩，不是一種絕對(duì)安全的分娩方式，容易引起出血、感染及肺栓塞等并發(fā)癥，通過開展健康教育，來降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估

剖宮產(chǎn)率逐年升高，且作為難產(chǎn)的處理手段，成為產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注對(duì)象，相對(duì)則忽視了自然分娩，而降低了陰道分娩的處理能力；并且自然分娩費(fèi)用顯著低于剖宮產(chǎn)，有的醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益而放寬了實(shí)行剖宮產(chǎn)的指征；所以衛(wèi)生部門應(yīng)該將剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科檢查的重要指標(biāo)，并組織專家定期考核評(píng)估，來降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.3 心理指導(dǎo)

因分娩過程存在許多不可測(cè)因素，產(chǎn)婦或片面地了解分娩過程中的疼痛，導(dǎo)致自己對(duì)于自然分娩存在不同程度的恐懼和焦慮心理。因產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理能夠?qū)е聦m縮失調(diào)，阻礙產(chǎn)程，所以消除焦慮心理，增加分娩信心，能夠提高順產(chǎn)率。產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解整個(gè)分娩過程，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，增加信心，提高順產(chǎn)分娩率；產(chǎn)中助產(chǎn)護(hù)士陪產(chǎn)，給予精神和生理支持，使產(chǎn)婦不會(huì)感到陌生、孤獨(dú)和無助，才能積聚力量進(jìn)行自然分娩；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，倡導(dǎo)人性化分娩，使產(chǎn)婦置身于一個(gè)溫馨的環(huán)境，有條件的進(jìn)行“一對(duì)一”導(dǎo)樂式全程陪伴分娩模式[6-7]，能減輕疼痛，集中注意力，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。

總之，剖宮產(chǎn)率上升的因素是復(fù)雜、多樣的，產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征的同時(shí)，與產(chǎn)婦保持良好的溝通，積極進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)，使孕婦具備自然分娩的信心，從而進(jìn)行自然分娩來達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的。

[1]張慧英.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(15):478.

[2]李延茹.剖宮產(chǎn)率升高原因的臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(33):45.

[3]徐永杰,許榮華.剖宮產(chǎn)術(shù)中常見護(hù)理問題原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(12):939-940.

[4]蔡秋香,劉靜,談明芳,等.無指征剖宮產(chǎn)相關(guān)原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(3):79-81.

[5]何冬麗.影響剖宮產(chǎn)病人術(shù)后早期活動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2009,17(6):364-366.

[6]武桂霞,于淑杰.導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):173-174.

[7]侯紀(jì)湘.人際溝通技巧在導(dǎo)樂分娩服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):