周林太

河南鶴壁煤業(yè)公司第二職工醫(yī)院，河南鶴壁 458010

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人均壽命延長，高齡食管癌賁門癌患者增多，手術(shù)切除為食管癌賁門癌首選治療手段[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌切緣癌殘留發(fā)生率為8.0%～21.6%[2-4]。本文回顧性分析我院1993年5月～2008年6月517例食管癌切除術(shù)患者中切除術(shù)切緣癌殘留者（22例）的腫瘤分化程度、部位、病變長度、吻合位置T、N分期與切緣癌殘留癌發(fā)生率的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組517例食管癌患者，病程1～12個月，平均4個月。主要臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感、噯氣76例，上腹部不適52例，異物感116例，吞咽困難198例，頻繁吐黏液58例，胸骨后疼痛17例，所有患者術(shù)前均行上消化道鋇餐、胃鏡檢查及活檢明確診斷，并行胸腹部CT頸部彩超進(jìn)行術(shù)前分期。按1997年國際食管TNM分期：0～Ⅰ期32例，Ⅱa期84例，Ⅱb期99例，Ⅲ期288例，Ⅳ期14例。

1.2 方法

觀察腫瘤分化程度、部位、病變長度、吻合位置T、N分期與切緣癌殘留發(fā)生率的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組517例食管癌均行左胸徑路術(shù)式，充分探查了解病變的長度、外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定其切除可能性及根治可能性。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)切緣癌殘留的患者22例（4.3%），其中，男17例，女5例；年齡27～78歲，平均57歲。具體相關(guān)因素與切緣癌殘留發(fā)生率情況，見表1。

表1 食管切除術(shù)后切緣癌殘留發(fā)生率單因素分析[n（%）]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，高齡食管癌患者有所增加，手術(shù)切除為食管癌首選治療手段。本組517例食管癌患者中，切緣癌殘留的患者22例（4.3%）。病變長度分級中＜3 cm、3～6 cm、7～9 cm、＞9 cm 切緣癌殘留的發(fā)生率分別為1.2%、4.7%、4.9%、5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.541，P=0.010）；T 分期中 T1、T2、T3、T4切緣癌殘留的發(fā)生率分別為3.1%、3.3%、4.2%、21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.44，P=0.001）；N 分期中 N0、N1切緣癌殘留的發(fā)生率分別為 2.6%、6.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.922，P=0.002），其余各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于部分食管癌具有多點(diǎn)起源和淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，近年來有報(bào)道距腫瘤5 cm切除已顯不足[5]。吳德泰等[6]對胃、賁門切緣癌殘留患者進(jìn)行分析后認(rèn)為，切除標(biāo)本的食管切緣長度在1 cm以內(nèi)者，切緣癌殘留陽性率為51.8%，1～2 cm 者為 28.7%，2 cm＜切緣長度＜3 cm者為16%，超過3 cm者為13%，5 cm以上者為6.7%。馬國偉等[7]通過對食管癌手標(biāo)本病理切片的研究，提出食管癌手術(shù)的適宜切除長度為近端距離腫瘤上緣不少于5 cm，遠(yuǎn)端應(yīng)將食管全部切除。林訓(xùn)生等[8]報(bào)道的食管切緣無癌的5年生存率為26.6%（164/616），切緣有癌殘留者為13.6%（14/103），10 年生存率分別為 18.6%（106/571） 及 9.6%（9/94），兩者相差1倍。切緣距主瘤體邊緣5～6 cm仍可有10%～20%的陽性率[9]。邵令方等[10]在總結(jié)早期食管癌和賁門癌切除治療的遠(yuǎn)期結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，食管復(fù)發(fā)癌（切緣殘留癌復(fù)發(fā)和食管原發(fā)癌）為29.5%，占術(shù)后復(fù)發(fā)的首位，也是術(shù)后主要的死亡原因。本組資料顯示，切緣癌殘留發(fā)生率與腫瘤的長度、腫瘤浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，長度大于9 cm切緣癌殘留發(fā)生率高達(dá)5.0%，腫瘤達(dá)到T4時，切緣癌殘留發(fā)生率高達(dá)21.4%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切緣癌殘留發(fā)生率達(dá)2.6%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切緣癌殘留發(fā)生率高達(dá)6.8%。說明腫瘤的長度、腫瘤浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切緣癌殘留發(fā)生率較高，提示術(shù)中應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，上下緣切除長度應(yīng)至少大于5 cm。行全食管切除或最大限度切除是降低切緣癌陽性率的最佳措施。由于食管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，癌旁早期病變的廣泛性及多源性，盡管作了最廣泛的食管切除，仍可見切緣殘留癌的存在，如果常規(guī)進(jìn)行術(shù)中食管碘染色，術(shù)中切緣冰凍切片檢查，及時調(diào)整切除范圍，可降低陽性率。有報(bào)道稱對于食管癌患者的EUS檢查，如有腫大淋巴結(jié)并行經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診斷明確為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，即可診斷為M1期食管癌，可避免外科手術(shù)，改行放、化療治療[11]。術(shù)前胃鏡行食管碘染色和EUS特殊內(nèi)鏡檢查為食管癌分型、分期和制訂治療方案提供可靠依據(jù)[12]，可明顯降低切緣癌陽性率，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者和術(shù)后癌殘留存在，可在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行化療及放療，提高患者生存率。除上述因素外，影響食管癌遠(yuǎn)期效果的因素尚有病變類型以及患者機(jī)體免疫能力。為提高遠(yuǎn)期療效，應(yīng)根據(jù)患者病情及全身情況正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡量做到根治性切除，以達(dá)到良好的治療效果。

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