黃國華，麥錦娟

1．廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，廣東佛山 528500；2.廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院內鏡中心，廣東佛山 528500

肺不張，是臨床上呼吸內科在的診治過程中經常遇到的疾病之一。臨床常表現為肺組織含氣減少，肺容積縮小及相關的并發(fā)癥，因其可能是由多種原因引起，病因復雜，因此在臨床上對病因的鑒別和診斷顯得尤為重要。因胸部影像學檢查的結果只能明確肺不張的部位，而對引起肺不張的病因的判定不太準確。近年來有關于支氣管鏡檢查在肺不張的病因診斷中具一定的價值的報道[1]，指出支氣管鏡不僅有助于肺不張病因的診斷，對于一部分肺不張還可進行鏡下治療。本文就2005年6月～2010年12月我院在肺不張的診斷中應用電子支氣管鏡的效果進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取120例經胸部X線、CT檢查診斷為肺不張，但是具體的致病原因不明的患者。所有患者中，男62例，女58例，平均53.8歲?；颊叩闹饕R床表現為：發(fā)熱、咳嗽、有痰、咯血、胸悶、胸痛、氣促和消瘦等。發(fā)病部位分別為：右側肺不張63例，其中，全肺不張6例，上葉不張20例，中葉不張27例，下葉不張10例；左側肺不張57例，其中，左全肺不張8例，左上葉36例，左下葉13例。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯Olympus PF-150型電子支氣管鏡，按基本的應用指南進行操作檢查。患者取臥位，局部麻醉后，電子氣支管鏡經鼻或口插入氣管后依次觀察各葉段支氣管，重點檢查前影像學肺不張的部位。全部病例均作活組織檢查以及細胞學檢查，部分病例行支氣管灌洗做細菌學檢查。檢查的過程中，盡量保持支氣管通暢，予以鼻導管吸氧，心電監(jiān)護及指血氧飽和度監(jiān)測。

2 結果

鏡下表現為支氣管黏膜高低不平，管腔狹窄或阻塞，管口或者管腔新生物如菜花樣，結合活組織病理學檢查和CT確診為腫瘤65例（54.2%）；鏡下表現為支氣管黏膜充血和水腫，分泌物增多或者痰栓形成，結合細菌學檢查以及抗炎治療后確診為炎癥31例（25.8%）；鏡下表現為支氣管黏膜充血和水腫，有顆?；虿嘶油怀?，表面多附著干酪樣壞死或者管腔呈瘢痕樣狹窄、閉塞，結合活組織檢查和細菌學檢查后確診為結核21例（17.5%）；鏡下可見血塊堵塞的2例（1.7%），未見異常1例（0.8%）。

肺不張的部位與病因的關系見表1，患者肺不張的發(fā)病原因中，肺癌患者發(fā)病部位以肺上葉較為常見，左右肺葉不張的發(fā)病無明顯差異。

表1 肺不張部位與病因的關系（例）

3 討論

肺不張是臨床呼吸內科常見的疾病之一，臨床表現為肺組織含氣減少，肺容積縮小及相關的并發(fā)癥。肺不張通常不是一種獨立的疾病，而是多因性疾病在肺部的一種綜合表現[2]，致病原因不同，治療方法也不同。因此，臨床診斷患者為肺不張時，應及時查明致病原因，以便采取針對性的措施。

在臨床對肺不張的診斷中，應用影像學檢查，通常只能做形態(tài)、部位、范圍等相關的診斷，而對具體的致病因素確定，則缺乏一定的有效手段。而使用電子支氣管鏡檢查不僅可以直接窺見各種病因所致肺不張在支氣管內的形態(tài)表現，而且可對其進行刷檢、活檢，病理組織學及細菌學的檢查，確定肺不張的致病原因[3-4]。如：在電子支氣管鏡下可直接窺見各種致病因素所致的肺不張亞段開口以上的支氣管病變。癌性肺不張一般多表現為支氣管黏膜高低不平，管腔狹窄或阻塞，管口或管腔新生物菜花樣、結節(jié)狀和息肉樣，并向管腔內突出或隆起。其中，管腔完全阻塞，表面被白色或污穢的壞死物所覆蓋，且組織脆軟，活檢易出血時，多見于鱗癌。而病變部位表現為黏膜充血、腫脹、以及表現凸凹不平，管腔有不同程度的狹窄與阻塞則多見于腺癌和小細胞癌。確切的診斷結果還應結合組織病理學以及胸部CT檢查進行確診。炎性肺不張在行電子支氣管鏡檢查時，可見支氣管黏膜充血或者發(fā)紅，表面光滑，水腫，增厚、腔狹窄或閉塞，或可見大量膿狀分泌物，有時可見明顯的痰拴。對于炎性肺不張的確診，除了參考細菌學檢查的結果外，還可結合抗炎治療的結果進行綜合判斷。結核性肺不張，在鏡下可見多樣性變化，常見黏膜充血、糜爛，表面常附著有黃白色壞死物，管腔狹窄或閉塞，還有一部分表現為肉芽、結節(jié)以及息肉樣的改變，可阻塞管腔，這種情況，大多與肺癌不易區(qū)分，確診時還應結合活組織病理學檢查的結果綜合判斷。

本研究針對120例經X線及CT確診為肺不張的患者，利用電子支氣管鏡檢查結合組織病理學以及細菌學檢查的結果，對患者的病因進行分析。其中，結合活組織病理學檢查和CT確診為腫瘤的患者共65例（54.2%），結合細菌學檢查以及進行相應的抗感染治療后確診為炎癥的患者共31例（25.8%），結合活組織病理學和細菌學檢查后確診為結核的患者共21例（17.5%），血塊堵塞患者2例（1.7%），而未能查明原因患者只有1例 （0.8%）。電子支氣管鏡檢查對及時發(fā)現、明確病因，采取針對性的治療措施，并對判斷疾病的預后提供了一定的依據。

總之，電子支氣管鏡檢查對肺不張的病因診斷有重要價值，較常規(guī)檢查，準確率更高?；颊咧灰獰o禁忌證，均應及時行電子支氣管鏡檢查，以盡快明確病因，進行針對性的治療。

[1]佟旭,宋卓.電子支氣管鏡檢查150例肺不張患者的病因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(16):1963.

[2]李霞,秦麗,趙瑞芬,等.123例肺不張的臨床、電子支氣管鏡檢查及病理結果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(8):77-78.

[3]蔡靜,袁紅,姚元霞,等.電子支氣管鏡對肺部斑塊影及肺不張的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2010,31(15):2260.

[4]陳紅波,程德云,朱輝,等.電子支氣管鏡檢查對肺不張病因診斷及治療的價值[J].中國內鏡雜志,2008,14(9):933-936.