蘇錦興

解放軍第二〇五醫(yī)院，遼寧錦州 121001

偏頭痛是原發(fā)性頭痛的常見(jiàn)類型，是一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作搏動(dòng)性的劇烈頭痛。發(fā)作時(shí)除頭痛外還伴有惡心、嘔吐及神經(jīng)性和血管運(yùn)動(dòng)性功能紊亂。其患病率通常為5%～10%[1]。以女性青年多見(jiàn)，具有遺傳傾向，治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防發(fā)作治療，但目前臨床上無(wú)特效的治療方法和藥物。本文采用養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊治療偏頭痛108例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為本院2008年3月～2011年1月門診患者，均符合2004年IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型，家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦部 CT、CTA、MRI、MRA 檢查排除高血壓病、腦血管疾病，顱內(nèi)占位性病變、血管瘤及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。108例患者分為觀察組56例和對(duì)照組52例。其中，男44例，女64例，年齡 19～70歲，平均36歲。兩組年齡、性別、病程、頭痛程度、偏頭痛類型及發(fā)作頻率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組服用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司）每次1袋（4 g），每日3次，加鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊10 mg（西安楊森制藥有限公司出品），睡前頓服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服1個(gè)月。對(duì)照組僅采用鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊10 mg，睡前頓服，療程同治療組。入選患者1個(gè)月前未服用其他防治偏頭痛的藥物，治療期間停用其他治療偏頭痛的藥物，1個(gè)療程結(jié)束后觀察藥物療效。重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀的變化。

1.3 頭痛強(qiáng)度分級(jí)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。Ⅰ級(jí)：不痛；Ⅱ級(jí)：輕度痛，但不影響活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：中度痛，但不停止活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：重度痛，不能參加活動(dòng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。痊愈：頭疼及伴隨癥狀消失；顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3；無(wú)效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或頭痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。以治愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為73.1%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組在服藥過(guò)程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較（例）

3 討論

偏頭痛為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，病因可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、飲食與精神因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，有血管學(xué)說(shuō)及神經(jīng)學(xué)說(shuō)。近年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)為偏頭痛發(fā)病機(jī)制是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，腦血流量減少而致腦組織缺血缺氧，從而誘發(fā)偏頭痛。5-羥色胺（5-HT）與偏頭痛有聯(lián)系[3-5]，偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)，患者的血小板聚集性增強(qiáng)，聚集的血小板釋放出大量5-羥色胺（5-HT）和花生四烯酸等物質(zhì)，引起顱內(nèi)血管收縮，之后因血漿中的5-羥色胺濃度下降，其對(duì)大動(dòng)脈的張力性收縮作用消失，引起血管擴(kuò)張而發(fā)生頭痛。

氟桂利嗪為第二代哌嗪類鈣拮抗藥，是能通過(guò)血腦屏障的鈣拮抗藥[4]，能選擇性抑制5-羥色胺釋放，阻滯鈣離子內(nèi)流，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦血流量增加，有效緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為偏頭痛屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。養(yǎng)血清腦顆粒由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等組成，有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效。可改善軟腦膜微循環(huán)，增加腦血流量，能有效抑制血小板聚集，抑制腦血管的收縮，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受，緩解血管痙攣[6-8]，抑制頭痛發(fā)作而止痛。

養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的結(jié)果表明，養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊組與鹽酸氟桂利嗪組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種藥物聯(lián)用治療偏頭痛時(shí)有協(xié)同作用，而且服用安全可靠，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛，值得臨床推廣使用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:159-160.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:199-200.

[3]何小華,張明蘇.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(3):191-192.

[4]孫小燕.防治偏頭痛藥物的現(xiàn)代臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):146.

[5]趙迎春.氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛36例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(13):80-81.

[6]徐建華,胡喜招.養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)偏頭痛80例腦動(dòng)脈血流速度的影響[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(6):14.

[7]潘昶.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(1):14.

[8]牛興榮.養(yǎng)血清腦顆粒在緊張型頭痛患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(28):49-50.