王春華，張 偉

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科；2.延安市婦幼保健院，陜西延安716000）

帶套囊氣管導(dǎo)管用于小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉

王春華1，張 偉2

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科；2.延安市婦幼保健院，陜西延安716000）

目的探討帶套囊氣管導(dǎo)管在小兒扁桃體切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法60例4～8歲小兒扁桃體切除術(shù)的患兒隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為無套囊組，Ⅱ組為有套囊組，觀察兩組插管時(shí)的換管率、術(shù)中漏氣率、拔管時(shí)氣管內(nèi)血性分泌物吸出率、術(shù)后喘鳴發(fā)作率。結(jié)果Ⅱ組換管率、術(shù)中漏氣率、氣管導(dǎo)管內(nèi)血性分泌物吸出率明顯低于Ⅰ組，術(shù)后喘鳴發(fā)作率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論帶套囊氣管導(dǎo)管可以安全用于小兒扁桃體切除術(shù)氣管內(nèi)插管的麻醉。

帶套囊氣管導(dǎo)管；小兒；扁桃體切除術(shù)

小兒扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科小兒較常見手術(shù)，因小兒恐懼、疼痛、出血等原因，多采用氣管插管全身麻醉。因手術(shù)位于咽喉部，易使口咽部血液及分泌物流入氣道，麻醉時(shí)應(yīng)使氣管導(dǎo)管與氣道之間密封無漏氣。選用無套囊氣管導(dǎo)管時(shí)，難以非常準(zhǔn)確選擇合適的導(dǎo)管，有時(shí)需要更換導(dǎo)管，反復(fù)插管可致口咽及喉頭損傷。選用帶套囊氣管導(dǎo)管后，套囊密封性好，術(shù)中便于呼吸道管理，減少了術(shù)后并發(fā)癥，方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科行扁桃體手術(shù)的單純扁桃體單側(cè)或雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ度腫大患兒60例，ASA分級(jí)Ⅰ－Ⅱ級(jí)，年齡4～8歲，體重15～35 kg，術(shù)前常規(guī)測PT、PPT和血小板計(jì)數(shù)均正常。

1.2 方法

將60例患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例，Ⅰ組為無套囊組，Ⅱ組為有套囊組。準(zhǔn)備好麻醉物品、手術(shù)器械后，不合作患兒于手術(shù)室門口肌注東莨菪堿0.01 mg／kg、氯胺酮6 mg／kg，入睡后入室；合作患兒清醒入室。開放外周靜脈，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、SpO2、MAP、HR。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼2～3 ug／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg。術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚3～5 mg／kg.h、瑞芬太尼0.25～0.5 ug／kg.min。兩組均采用經(jīng)鼻明視氣管插管全麻。Ⅰ組采用無套囊氣管導(dǎo)管，Ⅱ組采用帶套囊氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管管徑大小選擇：ID（mm）＝年齡／4＋4［1］，再根據(jù)患兒小指尖及鼻孔大小估計(jì)導(dǎo)管管徑粗細(xì)，備用相鄰三個(gè)管號(hào)。導(dǎo)管插入聲門并確定位置合適后，Ⅱ組氣囊內(nèi)注入適量氣體，每例患兒插管后都行漏氣試驗(yàn)，從而確定導(dǎo)管管徑大小是否合適。漏氣試驗(yàn)是：插管后，通氣壓力能維持于20 cmH2O，但大于30 cmH2O則在聲門出現(xiàn)輕微漏氣，表明導(dǎo)管大小合適，如不能維持20 cmH2O的通氣壓，說明導(dǎo)管太細(xì)，如通氣壓大于30 cmH2O甚至40 cmH2O仍不出現(xiàn)漏氣，說明導(dǎo)管太粗，這時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)管［2］。術(shù)畢術(shù)者在明視下充分吸凈口咽部血液及分泌物。送蘇醒室，在患兒未醒、各種反射未恢復(fù)時(shí)，行氣管內(nèi)吸引，觀察氣管內(nèi)有無血性液體吸出。蘇醒后拔管，聽診雙肺有無喘鳴。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒氣管插管時(shí)的換管率、術(shù)中漏氣率、氣管導(dǎo)管內(nèi)血性液體吸出率、術(shù)后喘鳴發(fā)作率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料之間率的比較采用X2檢驗(yàn)，p＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患兒年齡、身高、體重、性別、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

2.2 兩組換管率、術(shù)中漏氣率、血性液體吸出率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組換管率、術(shù)中漏氣率、血性液體吸出率比較Ⅱ組換管率、術(shù)中漏氣率、氣管導(dǎo)管內(nèi)血性液體吸出率明顯低于Ⅰ組（p＜0.05），術(shù)后喘鳴率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患兒氣管導(dǎo)管有無氣囊時(shí)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)教科書認(rèn)為，一般8歲以下的小兒很少需要?dú)夤芴啄?，小兒喉頭呈圓錐形，環(huán)狀軟骨是最狹窄的地方，圓形無套囊氣管導(dǎo)管外壁會(huì)與環(huán)狀軟骨部位氣道圓形內(nèi)壁很好吻合。套囊會(huì)使氣管導(dǎo)管內(nèi)徑減少0.5 mm，從而增加呼吸阻力［3］。在小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，常規(guī)內(nèi)徑6號(hào)以下的導(dǎo)管很少帶氣囊［4］。有的醫(yī)院麻醉科甚至沒有6＃以下帶套囊的氣管導(dǎo)管。雖然有時(shí)使用無套囊氣管導(dǎo)管的呼吸管理會(huì)有困難，但人們的傳統(tǒng)觀念已接受了無套囊導(dǎo)管的使用。一般手術(shù)即使有輕微漏氣，術(shù)中只要能夠維持足夠通氣，也無需換管。小兒扁桃體切除術(shù)因手術(shù)位于咽喉部，易使口咽部血及分泌物流入氣道，麻醉時(shí)應(yīng)使氣管導(dǎo)管與氣道之間密封無漏氣。由于小兒聲門下的解剖特征存在較大個(gè)體差異，難以非常準(zhǔn)確選擇合適的導(dǎo)管，因而無套囊導(dǎo)管需要反復(fù)更換導(dǎo)管以達(dá)到滿意效果。以往小兒麻醉醫(yī)師在選擇使用帶套囊導(dǎo)管時(shí)最大的顧慮是：套囊氣管導(dǎo)管由于氣囊注氣后容易對氣管粘膜形成損傷，帶套囊的導(dǎo)管將增加導(dǎo)管的外徑，因而會(huì)選用小一號(hào)內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管，其結(jié)果可能使氣道阻力增大、呼吸作功增加；也可能給氣管內(nèi)吸引帶來困難［5］。本研究中Ⅱ組更換導(dǎo)管率明顯低于Ⅰ組（p＜0.05），避免了因反復(fù)插管引起患兒口咽及喉部損傷。Ⅱ組選用導(dǎo)管為4.5～6＃氣管導(dǎo)管，手術(shù)時(shí)間較短，對氣道阻力、呼吸作功沒有明顯影響。Ⅰ組有2例插管后確定不漏氣，術(shù)者用碘伏消毒口腔后發(fā)現(xiàn)口中碘伏吹泡證實(shí)漏氣，又重新更換為帶套囊氣管導(dǎo)管，影響了手術(shù)進(jìn)度。采用帶套囊導(dǎo)管，套囊內(nèi)注入適量氣體，導(dǎo)管套囊以下的氣道可被良好密封，可有效防止口咽部的血和分泌物流入氣道，本研究中導(dǎo)管吸出血性液體率Ⅱ組明顯低于Ⅰ組（p＜0.05），可以降低誤吸及肺部并發(fā)癥發(fā)生率，增加了圍術(shù)期患兒的安全性。目前沒有評(píng)價(jià)氣管粘膜損傷的一個(gè)明確的指標(biāo)，本研究未將其納入研究范圍，在今后工作中應(yīng)該對其進(jìn)行進(jìn)一步探討。由于帶套囊氣管導(dǎo)管的上述種種優(yōu)點(diǎn)，因此可安全用于小兒扁桃體切除術(shù)的氣管插管全麻。

［1］莊心良，曾因明，陳博.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1425.

［2］安鋼.嬰幼兒麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，439.

［3］安鋼.嬰幼兒麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，326.

［4］安鋼.嬰幼兒麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，438.

［5］陳煜，許文研.小兒氣管導(dǎo)管的選擇，無囊？套囊？［J］.《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》，2010，15（3）.

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1672－2639（2011）01－0042－02

2010－12－25；責(zé)任編輯 趙菊梅］