霍媛媛，景彩萍，張 玉，馬芳萍

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

食管小細(xì)胞癌2例報(bào)告

霍媛媛，景彩萍，張 玉，馬芳萍

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

1 病歷簡(jiǎn)介

病案1：患者男性，79歲，因吞咽困難月余而行內(nèi)窺鏡檢查，提示食管下段距門齒35 cm處見形態(tài)不規(guī)則巨大潰瘍，取小塊組織行病理活檢提示：（食管下段）小細(xì)胞癌；免疫組化：NSE（＋）、突觸素（＋）。

病案2：患者男性，47歲，因胸骨后燒痛不適半年余伴吞咽困難而行內(nèi)窺鏡檢查，提示食管距門齒32 cm處見一2.0 cm×2.0 cm凹陷型潰瘍，周邊呈環(huán)形增生，取少量病變組織行病理活檢提示（食管）小細(xì)胞癌；免疫組化：EMA（＋）、TTF－1（＋）。

2 病理檢查

光學(xué)顯微鏡檢查：癌細(xì)胞小，胞漿少，大多為裸核，核也很小，幾乎是淋巴細(xì)胞的1～2倍，出現(xiàn)核異型性，并有核分裂像，癌細(xì)胞排列成團(tuán)狀或單行排列，似燕麥狀。

3 鑒別診斷

實(shí)體型腺樣囊性癌：a實(shí)體型腺樣囊性癌癌細(xì)胞在組織學(xué)上排列相對(duì)于小細(xì)胞癌來(lái)說(shuō)比較疏松，而小細(xì)胞癌團(tuán)狀或單行排列都較致密；b實(shí)體型腺樣囊性癌細(xì)胞核雖小，但形態(tài)上相對(duì)一致，而小細(xì)胞癌細(xì)胞核有明顯的多形性且核深染；c免疫組化對(duì)二者的診斷有很多的幫助，食道小細(xì)胞癌S－100、NSE呈陽(yáng)性，腺樣囊性癌則相反［1］。

基底細(xì)胞樣鱗癌：a食道小細(xì)胞癌無(wú)腺腔樣結(jié)構(gòu)；b食道小細(xì)胞癌細(xì)胞排列緊密，間質(zhì)相對(duì)少，且有豐富的血液供應(yīng)，組織壞死后鏡下形態(tài)與基底細(xì)胞樣鱗癌不同；c免疫組化食道小細(xì)胞癌神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記呈陽(yáng)性。

淋巴瘤：小細(xì)胞癌有時(shí)與淋巴瘤不易區(qū)別，可通過免疫組化進(jìn)行鑒別診斷。

4 討論

食管小細(xì)胞癌是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，患者常有嚴(yán)重的吸煙史，發(fā)病率占食管癌的0.05%～7.6%［2］，男女比例1：1.6，幾乎所有的小細(xì)胞癌都發(fā)生于食管下段（食管下段占45%，食管中段占40%，食管上段占5%）［1］。我院多年來(lái)活檢僅見2例，免疫組化檢查NSE、突觸素、嗜鉻顆粒、Leu7、TTF－1等呈陽(yáng)性改變，本病惡性程度極高，5年生存率為0.75%，如未行治療，70%的患者于確診后6個(gè)月內(nèi)死亡［3］。食道小細(xì)胞癌既往主要采取以手術(shù)和放療為主，但預(yù)后很差，食道小細(xì)胞癌治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早期常廣泛侵及淋巴系統(tǒng)及血管，建議采用綜合模式進(jìn)行治療，這樣對(duì)推遲復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期可能有一定益處。

［1］呂翔，王溢華，戴小波.消化系腫瘤病理學(xué)［M］.南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：106.

［2］史美祺.原發(fā)性食管小細(xì)胞癌［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1993，21：50－52.

［3］McFadden DM.Prinary small cell carcinoma of the esophagus［J］.Ann Thorac Surg，1984，47（3）：477－480.

2010－12－29；責(zé)任編輯 徐文梅］