楊懷恩

心電圖上 V1導(dǎo)聯(lián) P波終末電勢(shì)(ptfV1)又稱(chēng)morris指數(shù)，由 Morris等［1］于 1964年首次報(bào)道，他們認(rèn)為ptfV1負(fù)值異常與左心房的肥厚和擴(kuò)張有關(guān)。隨后國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，許多心臟疾病都會(huì)出現(xiàn)ptfV1負(fù)值的變化，在肺原性心臟病(肺心病)的研究中發(fā)現(xiàn)，ptfV1陽(yáng)性可作為判斷肺心病右心房肥大的一項(xiàng)敏感指標(biāo)［2］。本文分析了心電圖ptfV1值與右心結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

一般資料:選擇2007-09至2007-11間，在我院內(nèi)科住院的高血壓病、冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、肺心病等疾病的患者，排除:房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)綜合征、＜55次/分的竇性心動(dòng)過(guò)緩，＞100次/分的竇性心動(dòng)過(guò)速及其他非竇性心律、心包積液者;凡心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波清晰，并行超聲心動(dòng)圖檢查者共52例，其中男女各26例，年齡19～83(53.4±15.8)歲;其中＜45歲者17例，45～59歲者16例，≥60歲者19例。高血壓診斷參照2005年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。全部資料均經(jīng)體格檢查、X線(xiàn)胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查、B型超聲檢查等進(jìn)行臨床確診，診斷依據(jù)符合戴自英等［3］主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版及《中國(guó)心肺血管疾病診斷與治療指南》［4］。

測(cè)量方法與標(biāo)準(zhǔn):采用日本產(chǎn)Agilent心電圖機(jī)描記入院當(dāng)天的靜息12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖。心電圖要求竇性心律，基線(xiàn)平穩(wěn)無(wú)干擾，P波清晰可辨，選取V1導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向者參照參考文獻(xiàn)［5］中方法測(cè)定ptfV1值:即以V1導(dǎo)聯(lián)終末部分的振幅(mm)和時(shí)間(s)二者的乘積;若P波呈雙向或負(fù)向，則均以其負(fù)向部分來(lái)計(jì)算，若P波為正向無(wú)負(fù)向波，即為P波直立者。超聲心動(dòng)描記采用美國(guó)APOGEE 800彩色脈沖多普勒超聲心動(dòng)描記儀，探頭頻率3.5 MHz，分別測(cè)量肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑(在瓣上1cm處)、心尖四腔心切面測(cè)量右心房及右心室短徑及長(zhǎng)徑、右心室短軸流出道內(nèi)徑［在大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量右心室流出道內(nèi)徑(相當(dāng)于12點(diǎn)位置)］、左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量右心室前后徑。

分組方法:以心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)改變作為切入點(diǎn)，將其分為P波直立組(20例)、ptfV1＞－0.03mm·s組(16例)和ptfV1≤－0.03mm·s組(16例)共三組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)處理均由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用方差分析進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，其中兩兩比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、性別與ptfV1的關(guān)系(表1):本研究受試的三組52例中年齡、性別對(duì)ptfV1值的出現(xiàn)無(wú)影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

表1 3組受試者年齡、性別與心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)的關(guān)系［例(%)］

各組肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、右心房心尖四腔的變化:由表2可見(jiàn)，右心房心尖四腔短徑ptfV1值即P波直立組、ptfV1＞－0.03mm·s組、ptfV1≤－0.03mm·s組三個(gè)組間比較(F檢驗(yàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);另各組間LSD法檢測(cè)P波直立組與ptfV1＞－0.03mm·s組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而 ptfV1≤－0.03mm·s組與 P 波直立組、ptfV1＞－0.03mm·s組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、右心房心尖四腔長(zhǎng)徑在 P波直立組、ptfV1≤－0.03mm·s組、ptfV1＞－0.03mm·s組三個(gè)組間比較(F檢驗(yàn))差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);另各組間LSD法檢測(cè)P波直立組與ptfV1＞－0.03mm·s組、ptfV1≤－0.03mm·s組間比較差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、右心房心尖四腔心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)值的變化(mm，)

表2 各組肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、右心房心尖四腔心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)值的變化(mm，)

注:見(jiàn)表1

右心房心尖四腔短徑 長(zhǎng)徑P波直立組分組 例數(shù) 肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑20 19.6±2.5 31.0±4.6 43.1±5.5 ptfV1＞－0.03mm·s組 16 21.3±2.9 33.3±5.5 45.1±5.8 ptfV1≤－0.03mm·s組 16 20.8±3.4 38.3±6.7 48.2±8.4 F值 1.081 7.810 2.733 P值0.347 0.001 0.075

各組右心室結(jié)構(gòu)的變化:由表3可見(jiàn)，右心室短軸流出道內(nèi)徑ptfV1值即P波直立組、ptfV1≤－0.03mm·s組、ptfV1＞－0.03mm·s組三個(gè)組間比較(F檢驗(yàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);另各組間LSD法檢測(cè)P波直立組與 ptfV1＞－0.03mm·s組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而P波直立組與ptfV1≤－0.03mm·s組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ptfV1≤－0.03mm·s組與 ptfV1＞－0.03mm·s組比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。右心室心尖四腔長(zhǎng)徑在 P波直立組、ptfV1≤－0.03mm·s組、ptfV1＞－0.03mm·s組三個(gè)組間比較(F檢驗(yàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.999，P=0.002);另各組間LSD法檢測(cè)P波直立組與ptfV1＞－0.03mm·s組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而ptfV1≤－0.03mm·s組與P波直立組、ptfV1＞－0.03mm·s組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。左心室長(zhǎng)軸觀(guān)右心室前后徑及右心室心尖四腔短徑在P波直立組、ptfV1≤－0.03mm·s組、ptfV1＞－0.03mm·s組三個(gè)組間比較(F檢驗(yàn))，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);另各小組間LSD法檢測(cè)P波直立組與ptfV1＞－0.03mm·s組、ptfV1≤－0.03mm·s組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 各組右心室結(jié)構(gòu)的變化(mm，)

表3 各組右心室結(jié)構(gòu)的變化(mm，)

注:見(jiàn)表1

右心室心尖四腔分組 例數(shù)短徑 長(zhǎng)徑P波直立組右心室短軸流出道內(nèi)徑左心室長(zhǎng)軸觀(guān)右心室前后徑20 27.9±3.1 19.5±2.227.2±15.7 52.6±6.0 ptfV1＞－0.03mm·s組 16 28.6±3.2 20.0±4.8 24.8±6.4 56.2±11.1 ptfV1≤－0.03mm·s組 16 31.1±5.3 22.7±5.0 32.8±9.7 63.5±9.2 F值 3.230 3.022 1.951 6.999 P值0.048 0.058 0.153 0.002

3 討論

ptfV1值可判斷左心房負(fù)荷增加和左心房肥大。產(chǎn)生ptfV1的病因多以心肺血管疾病為主。楊懷恩等［6］研究證明心肺血管疾病出現(xiàn)ptfV1者占89%，而非心肺血管疾病者出現(xiàn) ptfV1者僅占11%。吳茵［2］、羅素群等［7］研究發(fā)現(xiàn)ptfV1陽(yáng)性與肺性P波及超聲心動(dòng)圖測(cè)量的右心房?jī)?nèi)徑增大符合率較高，認(rèn)為ptfV1陽(yáng)性與肺性P波在肺心病診斷價(jià)值上是一致的，兩者異常均可作為判斷肺心病合并右心衰竭、右心房肥大的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。我們的資料顯示ptfV1值與右心結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)系，但并不完全同步改變，其原因可能是，ptfV1值異常與左心結(jié)構(gòu)及功能改變有更明顯的相關(guān)性。由于我們的研究樣本較小僅52例，且包括了各種心臟疾病，而各種心臟疾病的結(jié)構(gòu)改變與ptfV1之間可能存在一定的差異，故需作進(jìn)一步的觀(guān)察研究。

［1］Morris JJ，Estes ELL，Whalen RE，et al.P wave analysis in valvular heart disease.Circulation，1964，29:242.

［2］吳茵.肺心病右心衰與ptfV1關(guān)系探討.實(shí)用心電學(xué)雜志，2001，10(4):260.

［3］戴自英，陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，第12版.2005.1317-1585.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)心肺血管疾病診斷與治療指南.北京:科學(xué)出版社，2000.3-264.

［5］田媛.現(xiàn)代心電圖診斷技術(shù)與心電圖圖譜分析實(shí)用手冊(cè).北京:當(dāng)代中國(guó)音像出版社，2004.214.

［6］楊懷恩，胡愛(ài)華.冠心病患者心電圖ptfV1應(yīng)用價(jià)值的再探討.甘肅醫(yī)藥，2003，22:232-234.

［7］羅素群，劉江澤，劉樹(shù)均.ptfV1的臨床意義.實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，17:238-239