李惠霞，巫云輝，麥艷冰

婦幼衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到2/3人口的健康，關(guān)系到子代健康和出生人口的素質(zhì)，關(guān)系到每個家庭和整個社會的健康、穩(wěn)定、和諧與發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率的高低是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平高低及社會文明程度的重要指標(biāo)［1］。如何提高孕產(chǎn)婦管理水平，降低孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)是婦幼工作的主要任務(wù)。我街道非常重視孕產(chǎn)婦的管理工作，為了提高管理效果，立足于全人口管理，合理利用醫(yī)療資源，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)健康管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 公明街道基本情況 光明新區(qū)公明街道位于深圳市西北部，總面積103.2平方公里，下轄19個居委會，總?cè)丝诮?0萬人，其中戶籍人口20 958人，暫住及流動人口近78萬人。有社區(qū)健康服務(wù)中心 (社康中心)23家，醫(yī)療服務(wù)站3家。

1.2 對象 深圳市公明街道孕產(chǎn)婦 (包括常住、暫住、流動)從確診妊娠開始到妊娠結(jié)束后42 d。

1.3 社區(qū)全程陪護(hù)健康管理方法

1.3.1 配備孕產(chǎn)婦健康管理人員、統(tǒng)一培訓(xùn)、規(guī)范操作流程每家社康中心均配備孕產(chǎn)婦健康管理人員 (婦保醫(yī)生)，由婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生擔(dān)任，管理人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉健康管理的操作流程，掌握產(chǎn)前檢查的基本技能，識別高危妊娠。

1.3.2 挖掘社區(qū)資源，各居委會固定婦幼保健工作聯(lián)絡(luò)員，建立社區(qū)聯(lián)系制度。

1.3.3 動態(tài)掌握本轄區(qū)育齡婦女和新婚婦女情況，多途徑發(fā)現(xiàn)孕婦及早掌握“孕情”;通過定期與社區(qū)居委會、大型工廠的女工委員會溝通聯(lián)系，交換育齡婦女信息;產(chǎn)后訪視及全科診療時發(fā)現(xiàn)孕婦。

1.3.4 建立孕婦健康檔案 每個孕婦均建立電子健康檔案，同時填寫“深圳市母子保健手冊”，發(fā)放“督促產(chǎn)前檢查、住院分娩告知書”和“孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)管理愛心聯(lián)系卡”，并告知每個孕婦及家屬社康中心陪護(hù)人員的姓名及聯(lián)系電話，對經(jīng)濟(jì)困難者發(fā)放貧困救助申請單，辦理貧困救助申請。

1.3.5 孕產(chǎn)期進(jìn)行健康監(jiān)測 社康中心婦保醫(yī)生通過電話、上門服務(wù)及孕婦來社康中心檢查動態(tài)跟蹤孕婦，了解孕婦的生理、心理、家庭問題，同時對孕婦及其家庭進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，督促其到醫(yī)院產(chǎn)前檢查。

1.3.6 社康－醫(yī)院一體化管理，建立孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 社康中心主要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、建檔、追蹤、健康教育指導(dǎo)及非高危孕婦的早中期檢查，醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，社康中心發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦及時轉(zhuǎn)診，孕婦免費救護(hù)車護(hù)送到醫(yī)院住院分娩，急危重癥孕婦由社康中心人員陪送入院。

1.3.7 孕婦在醫(yī)院分娩后，醫(yī)院婦?？仆ㄟ^內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及時把產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)到轄區(qū)的社康中心，婦保醫(yī)生對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行家庭訪視及產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對有異常的產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)一步診治，產(chǎn)后42 d進(jìn)行健康檢查結(jié)案，同時進(jìn)行滿意度調(diào)查和妊娠結(jié)局分析。

1.3.8 調(diào)動社康中心婦幼人員的積極性 成功全程陪護(hù)1例孕婦，沒有發(fā)生重大不良妊娠結(jié)局且產(chǎn)婦及家屬滿意者，給予社康婦保醫(yī)生50元補助，全程陪護(hù)的工作質(zhì)量與效益工資掛鉤。

1.4 研究方法 比較實施社區(qū)全程陪護(hù)健康管理模式前(2003—2007年)后 (2008—2009年)孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率及新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生率;對管理的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠結(jié)局分析:母嬰預(yù)后、妊娠并發(fā)癥情況、產(chǎn)婦嬰兒健康評估、產(chǎn)婦及家屬的滿意度。滿意度采取個別訪談及集體訪談形式，訪談對象包括孕產(chǎn)婦及家屬、社康中心婦保醫(yī)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)全程陪護(hù)健康管理模式實施前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率的比較 實施全程陪護(hù)健康管理模式前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。2008—2009年死亡的2例孕產(chǎn)婦是2007年第四季度的，按婦幼統(tǒng)計年度計入2008年，這2例死亡的孕產(chǎn)婦均未到社康中心和醫(yī)院檢查，是屬于沒有管理的孕婦。

表1 全程陪護(hù)管理模式實施前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率Table 1 Comparison ofmaternalmortality，perinatalmortality，the incidence of neonatal tetanus before and after accompanyingmanagement

2.2 全程陪護(hù)管理妊娠結(jié)局分析 實施全程陪護(hù)管理的孕產(chǎn)婦共4 375人，其中2 598人到深圳市正規(guī)醫(yī)院分娩，1 377人回老家分娩，61人在早、中期自然流產(chǎn)或引產(chǎn)，339人失去聯(lián)系無法追蹤到妊娠結(jié)局。1 377人回老家分娩的產(chǎn)婦經(jīng)電話追蹤均母嬰平安;2 598人在深圳市正規(guī)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中順產(chǎn)2 026人，剖宮產(chǎn)572人，早產(chǎn)19人，無一例孕產(chǎn)婦死亡。圍生兒死亡2例，死亡原因是妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝。

2.3 孕產(chǎn)婦及家屬在全程陪護(hù)管理前后對“孕產(chǎn)期保健知識”的知曉率 管理前知曉率為20.16%(882/4 375)，管理后的知曉率為83.14%(2 160/2 598)，管理前后孕產(chǎn)婦及家屬對“孕產(chǎn)期保健知識”知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2 629.009，P ＜0.001)。

3 討論

3.1 社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)健康管理的意義與社會效益

3.1.1 城市流動人口的增加，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性、公平性受影響 有資料統(tǒng)計表明流動人口的增長加劇了城市中人口與資源環(huán)境的緊張狀況，增加了城市社會管理和社會服務(wù)的壓力［2］;杜清等［3］調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市流動人口婦幼保健服務(wù)利用率低，孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)期健康檔案率為43.3%，產(chǎn)前檢查率 (≥5次)為54.6%，住院分娩率為86.0%，產(chǎn)后訪視率為11.5%。以戶籍人口為主的孕產(chǎn)期保健服務(wù)管理模式已經(jīng)不能反映真正的服務(wù)水平，非戶籍人口的孕產(chǎn)婦管理已經(jīng)成為其中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.1.2 社區(qū)健康服務(wù)是解決全人口孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性、公平性的有效途徑 社區(qū)健康服務(wù)工作經(jīng)過10余年的發(fā)展，各項功能已經(jīng)逐步完善，到2009年底深圳市已有625家社區(qū)健康服務(wù)中心，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本實現(xiàn)“人口全覆蓋、社區(qū)全覆蓋、服務(wù)全覆蓋”的目標(biāo)，形成步行15 min的社康服務(wù)圈，社康中心以其方便、便宜的特點吸引了社區(qū)居民。上海市通過發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能加強了流動人口孕產(chǎn)婦的管理，取得了良好的效果［4］。本研究表明通過發(fā)揮社區(qū)健康服務(wù)的功能，利用社康中心網(wǎng)點全覆蓋、方便性、適宜性，在社區(qū)立足于對全人口孕產(chǎn)婦實施全程陪護(hù)的健康管理能明顯提高孕產(chǎn)婦保健水平，通過本研究模式的實施，地下非法接生明顯減少，孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率明顯下降。

3.1.3 孕產(chǎn)婦的全程陪護(hù)管理模式既能提高孕產(chǎn)婦及其家庭的自我保健意識，又能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 整個孕產(chǎn)期長達(dá)10個月，從妊娠建卡開始孕婦及家庭就與社康中心建立一種良好的關(guān)系，在多次隨訪中這種關(guān)系逐漸密切，這種個體化有針對性的健康指導(dǎo)能產(chǎn)生較好的健康教育效果，本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦及家屬在全程陪護(hù)管理后對“孕產(chǎn)期保健知識”的知曉率較管理前明顯提高，說明實施全程陪護(hù)管理模式后極大地提高了孕產(chǎn)婦及家屬的自我保健意識和孕產(chǎn)期保健知識。這種密切的關(guān)系使社區(qū)居民對我們的信任度提高，對開展其他工作也相當(dāng)有利。特別是兒童保健工作，因為在整個孕產(chǎn)期的健康指導(dǎo)過程中反復(fù)強調(diào)了兒童保健的重要性，也對孕產(chǎn)婦及家庭進(jìn)行育兒護(hù)理知識指導(dǎo)，凡是納入了孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)管理的孕產(chǎn)婦家庭都有主動參與兒童保健的意識。

3.2 一體化管理有利于社區(qū)孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)健康管理工作公明街道的社康中心全部是院管院辦的模式，孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)健康管理雙向轉(zhuǎn)診渠道通暢，信息及時互通，醫(yī)院婦產(chǎn)科專家不定期到社康中心坐診、指導(dǎo)、進(jìn)行健康宣傳。

3.3 建議 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要增加人力資源配備、完善設(shè)備和大力開展適宜技術(shù)才能確保社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)管理工作。國內(nèi)的一些調(diào)查研究資料表明目前我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦管理存在經(jīng)費投入不足，專職人員缺乏，職能不明確，網(wǎng)絡(luò)信息未能有效發(fā)揮，早期管理率較低、高危妊娠篩查追蹤率低、高危妊娠篩查不到位、漏查率高、產(chǎn)后訪視質(zhì)量尚待提高等［5－6］。本研究結(jié)果表明依托社區(qū)健康服務(wù)中心的全人口孕產(chǎn)婦全程陪護(hù)管理模式是解決孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性、公平性、有效性的方法;但由于我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，很多功能尚待完善，綜合醫(yī)院及婦幼?？漆t(yī)院與社康中心的有機結(jié)合、優(yōu)勢互補、如何整合資源有待于進(jìn)一步研究，社康中心的設(shè)備、人員亦有必要加大投入，更好發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的潛能。

1 海英.實施“降消”項目工作 全面推進(jìn)婦幼健康事業(yè)發(fā)展［J］．中國婦幼保健，2007，22(27):3777.

2 蔣收獲，戴佳慧，陳剛.加強管理改善流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用［J］．醫(yī)學(xué)與社會 (人文社會醫(yī)學(xué)版)，2007，28(9):64.

3 杜清，王臨虹，徐媛媛，等.城市流動人口婦幼保健管理策略分析［J］．中國婦幼保健，2009，24(15):2036.

4 賈萬梁，朱麗萍.婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的研究與實踐 ［J］．中國婦幼保健，2007，22(21):2896－2897.

5 陸秋英.社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀與對策［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(4):360－361.

6 陳惠蘭，郭曉儉，潘建英，等.廣州市荔灣區(qū)社區(qū)婦幼保健服務(wù)資源現(xiàn)狀及評價［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(5):19－20.