陳 剛，何春玲，田福運，雷 玲，王官蔚，雷 婷，宋 珺，劉 玲

隨著我國疾病譜和死亡譜的變化、人口老齡化、生活行為方式的改變，慢性非傳染性疾病 (慢性病)發(fā)病迅速上升，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。我們調(diào)查了重慶市九龍坡區(qū)慢性病的流行狀況，旨在為今后慢性病防治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2010年4—6月，在九龍坡區(qū)15個街道(鎮(zhèn))中對常住居民 (居住1年以上)采用多階段分層隨機抽樣方法進行現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 樣本量 本次抽樣樣本數(shù)依據(jù)現(xiàn)況研究樣本量公式:n［其中α取0.05;容許誤差 (d)為0.1 p;P=20%(P值依據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果，2009年我國居民慢性病患病率為20%)］，計算出本次需要抽取1 600名常住居民進行慢性病患病調(diào)查。以每戶人口數(shù)為3人計算，需抽取534戶。在九龍坡區(qū)15個街道 (鎮(zhèn))中隨機抽取6個街道(鎮(zhèn))，每個街道 (鎮(zhèn))隨機抽取2個居委會 (鄉(xiāng))，每個居委會 (鄉(xiāng))隨機抽取50戶，共計600戶。

1.2.2 抽樣方法 采取多階段分層隨機抽樣:(1)第一階段分層抽樣:按經(jīng)濟狀況好中差分層，每層內(nèi)按街道、鎮(zhèn)名字母自動排序，計算人口累計數(shù)。計算抽樣間隔，用全區(qū)總?cè)藬?shù)除以抽樣的樣本數(shù)，即770 577/6=128 429，九龍坡區(qū)的樣本間隔為128 429;取一張人民幣，其編號后5位為21 320;接近與第1編號巴福鎮(zhèn)后面的累計數(shù)，因此第1編號為第一個樣本;將第一個樣本隨機數(shù)加間隔均數(shù)，結(jié)果接近于第4編號的累計數(shù)，確定第4編號九龍鎮(zhèn)為第二個樣本;用同樣方法確定出全部樣本。(2)第二階段隨機抽樣:將樣本街道 (鎮(zhèn))內(nèi)的所有居委會、村按名字字母順序自動排序，計算抽樣間隔(即村總數(shù)/2);取一張人民幣，其編號最后一位為隨機數(shù)，與隨機數(shù)相同的序號為第一個樣本村;按照抽樣間隔得到第二個樣本村。按照上述抽樣原則和步驟，從每個樣本街道、鎮(zhèn)中抽取兩個居委會或村。(3)第三階段抽取調(diào)查戶:將各樣本居委會、村的住戶名單，按照戶主名隨機排列編號;計算抽樣間隔 (住戶總數(shù)/應抽戶數(shù));確定隨機數(shù) (使用計算器生成)，確定第一個樣本住戶。用第一樣本數(shù)加上樣本間隔獲得隨機數(shù)，確定第二個樣本住戶及全部樣本住戶。經(jīng)過抽樣，確定城市地區(qū)為楊家坪街道、謝家灣街道、石坪橋街道;農(nóng)村地區(qū)為巴福鎮(zhèn)、九龍鎮(zhèn)、西彭鎮(zhèn)。

1.2.3 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查表，內(nèi)容包括:一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)，慢性病現(xiàn)患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動、飲食等，血壓、血糖、身高、體質(zhì)量、腰圍采用標準的測量方法進行測量。對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一標準。要求每一個調(diào)查指導員和調(diào)查員必須按照工作準則進行調(diào)查;并在調(diào)查過程中進行質(zhì)量控制，確保調(diào)查質(zhì)量。培訓合格人員入戶進行調(diào)查，并現(xiàn)場填寫調(diào)查表。建立調(diào)查質(zhì)量核查制度:包括:(1)現(xiàn)場調(diào)查中，在每戶詢問并記錄完畢后，調(diào)查員都要對填寫的內(nèi)容進行全面的檢查，如有疑問應重新詢問核實，如有錯誤要及時改正，有遺漏項目要及時補填;(2)調(diào)查指導員對每戶的調(diào)查表進行核查驗收，檢查調(diào)查表的準確性和完整性，發(fā)現(xiàn)錯漏項時，要求調(diào)查員重新詢問予以補充更正，認真核實無誤后，方可簽字驗收;(3)設立質(zhì)量考核小組，在調(diào)查過程中抽查調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查完成后進行復查考核，家庭健康調(diào)查的復查考核應在已完成戶數(shù)中隨機抽取5%，觀察復核調(diào)查與調(diào)查結(jié)果的符合率;調(diào)查質(zhì)量要求:基本達到質(zhì)量要求，調(diào)查完成率為100.0%，復查與原調(diào)查結(jié)果的一致率為99.2%。

1.2.4 慢性病診斷標準 居民所患慢性病均經(jīng)外院或本院確診。慢性病的診斷標準如下:(1)高血壓:根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織與國際高血壓協(xié)會 (WHO/ISH)高血壓治療指南制定的標準;(2)糖尿病:根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)1999年糖尿病診斷標準;(3)冠心病:采用1979年國際心臟病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織 (ISFC/WHO)的診斷標準;(4)慢性胃炎:依據(jù)癥狀和胃鏡檢查結(jié)果診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0分類統(tǒng)計，計算各種疾病的發(fā)病率及構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)男女居民的分布 1 840名居民中男872名，女968名，城市與農(nóng)村男女居民構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.218，P＞0.05，見表1)。666戶居民家庭平均人口數(shù)為2.8人。

2.2 年齡分布 1 840名居民年齡＜60歲者1 378人 (占74.9%)，≥60歲者462人 (占25.1%)。城市與農(nóng)村不同年齡居民構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.015，P＞0.05，見表2)。

2.3 主要慢性病的患病率 居民主要慢性病患病率前三位為:高血壓135例 (7.3%)、糖尿病37例 (2.0%)、慢性胃炎19例 (1.0%，見圖1)。

表1 城鄉(xiāng)居民性別構(gòu)成比［n(%)］Table 1 The proportion of urban and rural residents

表2 城鄉(xiāng)居民不同年齡構(gòu)成比［n(%)］Table 2 The composition of age of urban and rural residents

圖1 居民主要慢性病患病率Figure 1 The morbidity of main chronic non－infectious diseases in the residents

2.4 城鄉(xiāng)居民慢性病患病率比較 城市與農(nóng)村慢性病患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。其中城市與農(nóng)村男、女慢性病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 居民慢性病患病率比較［n(%)］Table 3 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in the residents

2.5 城鄉(xiāng)各種慢性病患病率比較 城市與農(nóng)村居民高血壓、冠心病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);而糖尿病、慢性胃炎、慢性支氣管炎患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表4)。

表4 城鄉(xiāng)各種慢性病患病率比較［n(%)］Table 4 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in different regions

2.6 不同年齡居民各種慢性病患病率比較 ＜60歲與≥60歲居民高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);而慢性胃炎患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表5)。

表5 不同年齡居民慢性病患病率比較［n(%)］Table 5 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in different age groups

3 討論

慢性病不是特指某種疾病，而是一類起病隱匿，病程長且遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。區(qū)域內(nèi)患慢性病人群的構(gòu)成是該地區(qū)人口健康狀況的重要標志［1］。慢性病通常為終身性疾患，不僅嚴重影響患者的身體健康、降低其生活質(zhì)量，而且持續(xù)性的醫(yī)療費用給患者個人、家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。目前世界各國、中國各地的公共衛(wèi)生均面臨慢性病負擔迅速增加的重大挑戰(zhàn)。據(jù)WHO估計，2005—2015年中國因慢性病將累計損失5 580億美元［2］。

本研究結(jié)果顯示:九龍坡區(qū)居民慢性病患病率為21.3%，其中城市慢性病患病率為27.0%，農(nóng)村為16.7%。城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村居民，可能與城市與農(nóng)村居民生活行為習慣不同有關。高血壓患病率為7.3%;其次糖尿病為2.0%;慢性胃炎為1.0%。高血壓、糖尿病等慢性病嚴重威脅著我區(qū)居民的身體健康。心腦血管疾病、糖尿病等慢性病引起的死亡不斷增加，已成為我國居民最重要的死因。循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展與很多因素密切相關，但行為和生活方式起著最為重要的作用，這些不良的行為和生活方式包括吸煙、進食高膽固醇食物、攝入過多的鈉鹽、缺乏運動和心理緊張等［3］。針對該類患者，要大力開展健康教育，以培養(yǎng)居民良好的行為和生活方式，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示:居民高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病患病率≥60歲老年人比＜60歲者高。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，人們的生活方式也隨之改變，人口老齡化問題日益加劇，已成為許多國家的重大社會問題。隨著年齡的增大，健康狀況逐年下降，多種慢性病的患病率呈上升趨勢，影響著老年人的生活質(zhì)量［4］。慢性病患病率隨年齡增長的原因是隨年齡的增長，機體的各種機能下降，抵抗力降低，暴露于各種慢性病危險因素的時間越長。故中老年人群是慢性病的高危人群，也是慢性病防治的重點人群。

以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，由全科醫(yī)生進行連續(xù)性的管理是降低慢性病在人群中的患病率和提高生活質(zhì)量的有力保障。我區(qū)現(xiàn)已經(jīng)開展以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，建立社區(qū)慢性病管理干預工作和社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的慢性病防治模式［5－6］。通過此次慢性病現(xiàn)況調(diào)查可以指導社區(qū)衛(wèi)生服務工作者有針對性、有重點地開展以預防為主的工作方式。實施三級預防，具體措施體現(xiàn)在:(1)進行慢性病的病因預防:通過健康教育提高居民和患者的慢性病防治知識水平，增強居民的自我保健意識，加強不良生活方式社區(qū)行為干預，提倡健康的生活方式，如平衡飲食、適度運動、心態(tài)平衡、戒煙限酒等;(2)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;(3)慢性病的既病防殘治療。通過上述措施可減少慢性病帶來的危害及降低慢性病發(fā)病率，達到提高全民健康水平的目標。

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