李細金，袁 粼

過期流產(chǎn)若病史及圖像典型時，做出診斷并不難。然而部分患者 (尤其是邊遠農(nóng)村的)病史不明確，超聲聲像圖又較復雜，故做出明確診斷難度較大。本研究對94例臨床疑診過期流產(chǎn)的患者采用經(jīng)陰道二維及彩色多普勒超聲檢查，探討了幾種常見過期流產(chǎn)的超聲聲像圖的鑒別，旨在提高其診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月—2010年4月我院臨床疑診過期流產(chǎn)患者94例，年齡26～45歲，平均37歲;停經(jīng)67～135 d，平均102 d;尿妊娠試驗陰性或弱陽性，大部分有反復性陰道出血，出血量時多時少，少部分只有近幾天陰道少量出血史。

1.2 方法 采用日立5500彩色多普勒超聲儀進行超聲檢查，探頭頻率4～8 MHz陰道探頭。按常規(guī)將探頭輕輕放入患者陰道內，常規(guī)測量子宮及卵巢大小，重點觀察宮腔內異?；芈暎瑴y量其大小范圍，觀察其形態(tài)、邊界及內部回聲特點。彩色多普勒血流顯像示內部血供及子宮肌層血供和分布情況，并攝片記錄，進行分析。

2 結果

94例臨床疑診過期流產(chǎn)患者中，經(jīng)超聲檢查診斷為過期流產(chǎn)62例，術后病理確診67例，超聲診斷準確率為92.5%;誤診5例，誤診率7.5%。其中3例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，1例誤診為宮內膜息肉并積液，1例誤診為黏膜下肌瘤。

67例過期流產(chǎn)超聲聲像圖大概分為3類。Ⅰ類:空囊型31例 (46.3%)，宮腔內顯示一較大變形的孕囊或枯萎的孕囊，囊內無胚胎組織回聲 (見圖1);Ⅱ類:混合回聲型27例 (40.3%)，內部回聲極其雜亂，強弱不一，部分顯示胎盤水腫樣變性呈大小不等的蜂窩狀液性暗區(qū)(見圖2);Ⅲ類:實質樣回聲團邊緣包繞液暗區(qū)型9例 (13.4%)，宮腔內顯示等回聲或稍強回聲較均質實質樣團，形態(tài)較規(guī)則，位于宮腔一側，其周邊液暗區(qū)環(huán)繞(見圖3)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)妊娠囊內無胎心搏動信號，肌層可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流頻譜。

圖1 空孕囊型過期流產(chǎn)超聲聲像圖Figure 1 Ultrasonic image of empty gestational sac typemissed abortion

圖2 混合性回聲型過期流產(chǎn)超聲聲像圖Figure 2 Ultrasonic image ofmixed echoes type missed abortion

3 討論

圖3 超聲顯示實質樣團邊緣包繞液性暗區(qū)型過期流產(chǎn)Figure 3 Ultrasonic image of real－like groups surrounding the edge of liquid dark area typemissed abortion

過期流產(chǎn)又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡達2個月以上尚未自然排出［1］。孕婦多有早孕先兆流產(chǎn)經(jīng)過，子宮不再增大反而縮小，陰道出血可有可無，血及尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG)轉陰。由于患者就診時間的長短及出血時間不一等因素的不同，其聲像圖存在較大的差異。本研究結果顯示，46.3%宮腔內顯示空囊型，此型就診時間較早，出血時間短或無。結合臨床病史及彩色多普勒超聲顯示肌層血供情況，這是過期流產(chǎn)的可靠診斷指征。40.3%的病例過期流產(chǎn)出血時間較長，時有時無，宮腔內呈混合性回聲，可能是變性壞死的絨毛組織、蛻膜組織及凝血塊等其他成分所致，部分胎盤絨毛浸入子宮肌層，使局部肌層回聲異常，結合臨床資料，該型基本能做出明確診斷。

患者超聲聲像圖不典型，需要在宮腔粘連積液和空孕囊、宮腔內混合回聲型過期流產(chǎn)與滋養(yǎng)細胞疾病、實質樣團邊緣包繞液性暗區(qū)與宮內膜息肉 (肌瘤)并宮腔積液之間鑒別，而這些圖像的不典型也正是患者誤診的主要原因。本文通過對94例疑診過期流產(chǎn)患者的超聲檢查結果與臨床病理進行對比分析，并結合有關文獻，總結其鑒別要點如下。

3.1 宮腔粘連積液和枯萎囊的鑒別 宮腔粘連積液亦有停經(jīng)史，但聲像圖有其特征:上段宮腔積液，下段宮內膜菲薄，內膜厚薄不均［2］，尿HCG絕對陰性?？菸覍m內膜厚薄較均勻，肌層血供較正常稍豐富，尿HCG弱陽性或曾陽性。

3.2 宮腔內混合性回聲型過期流產(chǎn)與滋養(yǎng)細胞疾病的鑒別 宮腔內混合性過期流產(chǎn)典型聲像圖表現(xiàn)為增大子宮腔內可見團塊狀強回聲，強回聲內可見蜂窩狀或不規(guī)則回聲區(qū)，與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病易混淆。二者的主要鑒別要點主要有［3－4］:(1)子宮一般小于孕周;(2)缺乏黃素化囊腫;(3)血HCG水平較低。CDFI顯示妊娠滋養(yǎng)細胞疾病豐富的血流信號。

3.3 實質樣團邊緣包繞液性暗區(qū)與宮內膜息肉 (肌瘤)并積液之間的鑒別68.9%功能性子宮內膜息肉患者有經(jīng)量增多，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期間歇性出血等［5］;部分宮內膜息肉患者合并宮腔積液與實質樣團邊緣包繞液性暗區(qū)型過期流產(chǎn)聲像圖很相似，容易誤診。宮內膜息肉 (肌瘤)并積液無停經(jīng)史、無臨床HCG陽性史，CDFI可于息肉蒂部或肌瘤團塊內探及血流信號。若聲像圖不典型，且病史又不明確，鑒別就較困難，必須靠臨床病理確診。

總之，超聲能夠對宮腔內稽留組織所形成的各種聲像圖做出較為準確的診斷，但必須熟悉聲像圖特點，而且不能忽略病史和臨床表現(xiàn)，以防誤診。

1 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學 ［M］．4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1394.

2 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:237.

3 齊治.經(jīng)陰道超聲對早孕期妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷價值［J］．臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(6):428.

4 周慧麗，段麗，向紅.子宮角部位妊娠與惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的超聲聲像圖及血清絨毛膜促性腺激素對比研究 ［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(6):2060.

5 趙蔚，常才.子宮內膜息肉及其診斷方法［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10):785－786.