劉 欣，郭禮平，趙 璨，王鈺喬，燕雨晴，環(huán)雅琴，龔夢茜

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，近年來心理因素導(dǎo)致的心身疾病引起臨床醫(yī)生越來越多的關(guān)注［1］。消化系統(tǒng)疾病是心身疾病中的常見類型，目前國內(nèi)已有相關(guān)研究表明，生活社會因素在消化性潰瘍［2］、腸易激綜合征［3］、慢性乙型肝炎［4］等疾病的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后過程中有著重要的作用。本研究通過對112例消化系統(tǒng)疾病患者和108例健康者進(jìn)行生活滿意度指數(shù)B量表 (LSIB)、抑郁自評量表 (SDS)和社會支持評定量表 (SSRS)的問卷調(diào)查，旨在進(jìn)一步探討這一心身疾病與心理社會因素的相關(guān)性以及各影響因素之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取蘇北地區(qū)五大綜合醫(yī)院2010年7—8月的112例消化系統(tǒng)疾病住院患者作為患病組，包括消化性潰瘍、腸炎、胃癌等患者，進(jìn)行宣講并發(fā)放調(diào)查問卷。去除其中殘缺問卷和無效問卷，有效回收問卷104份，其中男54例，女50例。選取健康體檢者108人作為對照組，去除其中殘缺問卷和無效問卷，收集有效問卷106份，電腦隨機編號選取其中104份，其中男49例，女55例?；疾〗M與對照組大致按照年齡分層，配比效果較好，年齡段分為～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～，患病組分別為19、13、12、20、26、14人，對照組分別為20、11、13、30、21、9人 (見表1)。

表1 兩組的一般情況Table 1 The general condition of two groups

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 生活滿意度指數(shù)B量表［5］評價消化系統(tǒng)疾病患者和健康者的生活滿意度。生活滿意度量表包括3個獨立的分量表，其一是他評量表，即生活滿意度評定量表 (LSR);另兩個是自評量表，分別為生活滿意度指數(shù)A量表 (LSIA)和生活滿意度指數(shù)B量表。生活滿意度指數(shù)B量表由12項與LSR高度相關(guān)的開放式、清單式條目組成。

1.2.2 抑郁自評量表［5－6］由華裔教授Zung于1965年編制，各包含20條項目，受測者須依據(jù)個人當(dāng)前或近一周內(nèi)的實際情況作答。抑郁自評量表的20個項目反映四種抑郁狀態(tài)的特異癥狀:精神性情感障礙、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙，每個條目按1～4級評分，其中10個為反序計分，最高分為80分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.3 社會支持評定量表［5］由肖水源設(shè)計，該量表有較好的信效度，包括客觀支持 (3條)、主觀支持 (4條)和社會支持利用度 (3條)3個維度。分值越高，獲得的社會支持越多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗和相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病組與對照組總體生活滿意度情況比較 消化系統(tǒng)疾病患者的生活滿意度低于正常人，患病組的生活滿意度指數(shù)B量表平均分為 (13.00±3.52)分，對照組的平均分為(18.64±3.70)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=－11.276，P＜0.01)。

2.2 患病組與對照組抑郁指數(shù)情況比較 消化系統(tǒng)疾病患者的抑郁程度高于正常人，患病組抑郁自評量表平均分為(51.57±9.86)分，對照組平均分為 (44.46±12.04)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=4.657，P＜0.01)。

2.3 患病組與對照組抑郁人數(shù)比較 患病組中有65人有抑郁癥狀，發(fā)生率為62.50%;對照組中有40人在日常生活中有抑郁癥狀，發(fā)生率為38.46%。經(jīng)χ2檢驗，顯示兩組抑郁發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=12.02，P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組抑郁人數(shù)比較Table 2 The comparison of depression number between two groups

2.4 患病組與對照組不同程度抑郁人數(shù)比較 患病組輕度抑郁人數(shù)占總?cè)藬?shù)的38.46%，中度抑郁人數(shù)占總?cè)藬?shù)的23.08%，具體見表3。

表3 兩組不同程度抑郁人數(shù)的比較［n(%)］Table 3 The comparison of the number of different degree depression between two groups

2.5 患病組與對照組社會支持各維度指數(shù)情況比較 患病組在社會支持度總分、主觀支持度、客觀支持度和支持利用度各方面的指數(shù)均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，具體見表4。

表4 兩組社會支持各維度指數(shù)情況比較Table 4 The comparison of social support dimensions index between two groups

2.6 患病組的生活滿意度與社會支持及抑郁的相關(guān)性 患病組的生活滿意度與社會支持總分、主觀支持度、客觀支持度呈正相關(guān);與抑郁指數(shù)呈負(fù)相關(guān) (P＜0.01)，具體見表5。

表5 患病組的生活滿意度與社會支持及抑郁的相關(guān)性Table 5 The correlation between life satisfaction and social support situation and depression situation of the patients

2.7 患病組的抑郁與社會支持情況的相關(guān)性 患病組的抑郁指數(shù)與社會支持總分和客觀支持度的相關(guān)性存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表6。

表6 患病組的抑郁指數(shù)與社會支持情況的相關(guān)性Table 6 The correlation between depression and social support situation of the patients

3 討論

本調(diào)查從消化系統(tǒng)疾病患者的生活滿意度情況、抑郁程度以及社會支持這三方面研究患者的社會心理因素狀態(tài)，顯示三者與疾病有著密切聯(lián)系。

生活滿意度是心理幸福感的重要組成部分，是一個人根據(jù)自己選擇的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的總體性認(rèn)知評估［7］。調(diào)查顯示消化系統(tǒng)疾病患者的總體生活滿意度水平明顯低于正常人，表明消化系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量不高，情緒不穩(wěn)定，患者長期處于這種抑郁、缺乏激情的精神狀態(tài)，導(dǎo)致其焦慮、不安，使身體免疫力下降，機體處于一種亞健康狀態(tài)，易發(fā)生感染，加重病情，病情的加重又導(dǎo)致患者的精神負(fù)擔(dān)增加，會產(chǎn)生一種心身、身心疾病的惡性循環(huán)，進(jìn)而會影響疾病的治療和預(yù)后。

消化系統(tǒng)疾病患者的抑郁程度明顯高于正常人，同時在與正常人比較的過程中，消化系統(tǒng)疾病組患者中的抑郁癥患者多于正常人組，表明抑郁與消化系統(tǒng)疾病有著密切的聯(lián)系，兩者互為因果，這與國內(nèi)外的相關(guān)研究一致［8］。消化系統(tǒng)疾病患者長期住院和遠(yuǎn)離家庭，其精神狀態(tài)易處于抑郁和焦慮，會使消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良的反應(yīng)，如腹瀉、腹脹、潰瘍等癥狀，同時疾病所引起的不適感受會增加患者焦慮等負(fù)性情緒。對此類患者要進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)，幫助患者建立一個健康的心理狀態(tài)［9］。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和 (或)客觀的影響力［10－11］。研究表明，社會支持和生理健康、精神健康、社會功能正性相關(guān)［11－13］。因此良好的社會支持對心理健康起積極作用，可改善個體的焦慮、抑郁等情緒，使慢性病患者能更好地適應(yīng)疾病過程。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患者的社會支持度總分、主觀支持度、客觀支持度和支持利用度均低于正常人，表明消化系統(tǒng)疾病患者受到的支持較少，這可能與其長期住院與家庭、社會遠(yuǎn)離有關(guān)，其次由于患者本身抑郁等情緒的影響，產(chǎn)生了一些消極情緒，對支持的認(rèn)可度不高，導(dǎo)致主觀支持不高。所以在治療的同時要從患者本身、醫(yī)院和家庭三個方面共同著手，加強患者的家庭、社會等支持度。

本研究表明，生活滿意度與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，生活滿意度與社會支持度呈正相關(guān)，說明降低抑郁程度和增加患者的社會支持有助于提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的治療。

綜上所述，消化系統(tǒng)疾病患者的疾病發(fā)生、發(fā)展與生活滿意度、抑郁、社會支持度有著密切的關(guān)系，而這三者心理社會因素之間又存在著一定的相關(guān)性，所以在消化系統(tǒng)疾病的藥理治療過程中，強調(diào)心理社會因素的影響作用，綜合考慮提高患者的生活質(zhì)量、降低抑郁程度、增加社會支持，從心身兩個角度治療疾病，從而加速疾病的治療和改善疾病的預(yù)后。

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2 呂振雷，蔣穎，華敏峰，等.消化性潰瘍患者社會心理因素研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(5):347－349.

3 王深皓，朱云清，林斌.功能性及器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病患者心理狀態(tài)分析［J］．西安交通大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2005，26(4):405－406.

4 崔鳳梅，錢文如，鐘懷印，等.慢性乙肝住院患者焦慮、抑郁與社會支持的相關(guān)性［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，2(25):18－20.

5 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京中國心理衛(wèi)生雜志社，1992.

6 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 ［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(2):67－69.

7 Ahin DC，Johnosn DM.Avowed happ iness as an overall assessment of the quality of life［J］．Social Indicators Research，1978，5:475 －492.

8 樊慧賢.53例消化性潰瘍患者心理調(diào)查分析［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2004，12(4):273－274.

9 郝麗.消化系統(tǒng)疾病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對策［J］．中國中醫(yī)急癥，2006，6(15):682－683.

10 閆迎霞.腦卒中后抑郁患者社會支持的調(diào)查與社區(qū)心理護(hù)理［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(16):2289.

11 王俊霞，宋艷玲，蔡蘭英，等.心理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者社會支持利用的影響 ［J］．河北醫(yī)藥，2008，30(5):719.

12 劉愛軍，謝彥.社區(qū)腦卒中患者社會支持調(diào)查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):226

13 郭艷梅，史彥彥.焦慮與抑郁癥患者社會支持及心理防御方式的研究［J］．河北醫(yī)藥，2009，31(15):1993.