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深圳市福田區(qū)社康中心基本藥物的配備及使用情況分析

2011-04-20 07:20王躍平劉敬文李玉珍
中國全科醫(yī)學(xué) 2011年19期
關(guān)鍵詞:社康社區(qū)衛(wèi)生處方

王躍平,劉敬文,陳 建,李玉珍,周 勇

1975年,世界衛(wèi)生大會(huì)提出“基本藥物”和“國家藥品政策”的概念,很快被全球公共衛(wèi)生學(xué)界接受。1977年10月,WHO列出第一個(gè)基本藥物示范目錄。1978年,阿爾瑪阿塔宣言把“提供基本藥物”作為基本衛(wèi)生保健的八個(gè)要素之一。目前世界上絕大多數(shù)國家制定了國家藥品政策,使用國家基本藥物目錄。我國是較早接受WHO基本藥物概念的國家之一,于1982年頒布了第1版《國家基本藥物目錄》,隨后根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和臨床需要進(jìn)行了多次修訂[1-3]。但受以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及各種配套政策等因素的影響和制約,基本藥物制度的實(shí)施在各環(huán)節(jié)上幾乎名存實(shí)亡,解決“看病難、看病貴”的呼聲日漸高漲。

在對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策進(jìn)行充分評(píng)價(jià)和探討后,中共中央、國務(wù)院于2009年初發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,其中明確指出:“要加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,保障人民群眾安全用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物”。深圳市福田區(qū)委區(qū)政府為緩解群眾“看病貴、看病難”問題,進(jìn)行了一系列的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革嘗試,其中包括實(shí)施社區(qū)基本藥物制度、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) (以下簡稱“社康中心”)運(yùn)行機(jī)制等,于2008年4月1日在全區(qū)社康中心實(shí)行基本藥物零差率政策,并于2010年1月1日起全面推行基本藥物制度及零差率政策,不再配備使用基本藥物以外的藥品。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下,總結(jié)全國各地實(shí)行基本藥物制度方面的成功經(jīng)驗(yàn)顯得非常必要。本研究對(duì)我區(qū)社康中心基本藥物的配備、使用情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)其減輕看病難、看病貴的成效進(jìn)行了分析,了解基本藥物配備和使用過程中存在的問題,并提出完善意見。

1 對(duì)象與方法

采用橫斷面調(diào)查法,分別選取2009年6月 (部分實(shí)施基本藥物制度)及2010年6月 (全面實(shí)施基本藥物制度后半年)兩個(gè)時(shí)間段為調(diào)查基點(diǎn)。由衛(wèi)生局制定、發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查表,從區(qū)屬5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦的社康中心中各隨機(jī)抽取2家共10家社康中心進(jìn)行問卷調(diào)查。要求各社康中心按調(diào)查表項(xiàng)目及填報(bào)要求準(zhǔn)確、及時(shí)填報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù),收到各社康中心上報(bào)數(shù)據(jù)后,由指定專家到各社康中心對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查,并隨機(jī)抽查各時(shí)間段處方100張進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。由專人對(duì)調(diào)查及核查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物配備情況 所調(diào)查的10家社康中心均全部配備了我局以國家基本藥物目錄為依據(jù)制定的《深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》品種。各社康中心基本藥物配備情況見表1。

表1 各社康中心基本藥物配備情況Table 1 Allocation of essential drugs among community healthcare centers

2.2 基本藥物使用情況 對(duì)各社康中心在調(diào)查時(shí)間段的藥品使用總體情況進(jìn)行了調(diào)查分析,各社康中心藥品銷售總金額、基本藥物銷售金額及讓利金額等情況具體見表2。

2.3 各社康中心診療情況及醫(yī)生處方行為分析 對(duì)各社康中心調(diào)查時(shí)間段的總診療人次,處方總數(shù),單張?zhí)幏接盟幤窋?shù)目、金額以及注射劑使用情況、抗生素使用情況及合理處方比例等進(jìn)行了調(diào)查分析,具體見表3、4。

表2 各社康中心基本藥物銷售比例及讓利金額Table 2 Sales proportion and discount amount of essential drugs among community healthcare centers

3 討論

3.1 社康中心建立基本藥物制度過程中存在的問題

3.1.1 基本藥物配備和使用不足 我區(qū)從2008年開始探索建立社區(qū)基本藥物制度,并于2008年4月開始在全區(qū)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售政策,制定了《福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》(簡稱《目錄》),并隨國家、省基本藥物目錄的出臺(tái)先后對(duì)目錄進(jìn)行了調(diào)整。我區(qū)實(shí)施社區(qū)基本藥物制度分為兩個(gè)階段,第一階段 (2008年4月1日至2009年12月31日)為部分配備階段,即允許社區(qū)配備《目錄》外的藥品,并規(guī)定《目錄》中的藥品品種必須達(dá)到總品種數(shù)的80%;第二階段 (2010年1月1日至今)為全面配備階段。2009年基本藥物使用比率普遍較低,且只有部分社康中心基本藥物配備率達(dá)到了我區(qū)衛(wèi)生行政部門要求的80.0%,2010年全部社康中心基本藥物配備及使用比率均為100.0%,而同期接受調(diào)查的屬我區(qū)轄區(qū)管理的市屬醫(yī)院和社會(huì)辦社康中心,其基本藥物配備率分別為34.0%、69.0%,可見社康中心在執(zhí)行基本藥物制度過程中的主動(dòng)性較低,行政干預(yù)成為推行基本藥物制度的主要?jiǎng)恿Γ饰覅^(qū)在實(shí)施社區(qū)基本藥物制度時(shí),都制定了相關(guān)的配套政策確保基本藥物的優(yōu)先使用[4]。雖然10家社康中心均100.0%配備基本藥物,但各社康中心品種數(shù)差異較大,主要是因?yàn)樯缈抵行牡囊?guī)模大小不等。數(shù)據(jù)分析表明,患者在社康中心就醫(yī)意向與基本藥物的配備品種數(shù)有直接關(guān)系,編號(hào)為1、2、4、8、9的社康中心基本藥物品種配備較多,就診人次及讓利金額增加幅度明顯高于其他社康中心。

表3 各社康中心診療人次及平均單張?zhí)幏浇痤~Table3 Diagnose-and-treat person-Times and cost of a single prescription among community healthcare centers

表4 各社康中心處方藥品使用情況及合理性分析Table 4 Situation and rationality of prescription drug Use among community healthcare centers

3.1.2 基本藥物制度對(duì)醫(yī)生處方行為引導(dǎo)作用不夠 基本藥物制度政策的貫徹執(zhí)行,一方面依賴于政府部門適宜的藥品政策的制訂與推行,另一方面依賴于社康醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)制度與政策的認(rèn)知,尤其是臨床處方者——醫(yī)生對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)和合理使用。表3顯示,2010年除編號(hào)為10的社康中心由于遷址影響業(yè)務(wù)外,其他9家的總診療人次和處方總數(shù)都比2009年同期顯著增長,10家社康中心總診療人次平均增長36.5%,處方總數(shù)平均增長30.9%,但2010年平均單張?zhí)幏浇痤~為44.3元,比2009年的51.8元下降了14.5%。說明全面執(zhí)行基本藥物制度不僅沒有影響就診量,而且吸引了更多的患者到社區(qū)就診,有效減輕了社康就醫(yī)者的藥品費(fèi)用。對(duì)醫(yī)生處方分析表明,雖然各社康中心平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)都少于5個(gè),使用激素的處方比例也較低,但注射劑及抗菌藥物使用比例呈現(xiàn)上升趨勢,合理處方比例在各社康中心之間也存在較大差異,所有這些問題都提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在合理化用藥方面還有待提高,應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的處方行為,提高醫(yī)生對(duì)社區(qū)基本藥物的認(rèn)識(shí),促進(jìn)基本藥物的合理使用。

3.1.3 基本藥物制度有待進(jìn)一步完善 福田區(qū)從2008年4月1日開始探索建立社區(qū)基本藥物制度,把基本藥物制度及基本藥物零差率銷售政策作為重大衛(wèi)生政策加以推進(jìn)。制定了《福田區(qū)社區(qū)基本藥品管理規(guī)范 (試行)》、《福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)基本藥品零加成資金管理辦法 (試行)》以及《福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄 (試行)》等三個(gè)規(guī)范性文件,保障社區(qū)基本藥品零加成政策得以順利實(shí)施,初步建成了具有福田特色的社區(qū)基本藥物制度。社區(qū)基本藥物制度政策實(shí)施兩年來,切實(shí)減少了居民的看病保健費(fèi)用,減輕了社區(qū)居民看病保健的負(fù)擔(dān),受到了廣大基層群眾的歡迎和社會(huì)各界廣泛的贊譽(yù)。但在推行基本藥物制度過程中仍然遇到不少問題,如基本藥物品種不足、不能完全覆蓋本地區(qū)的疾病譜和適應(yīng)本地區(qū)的用藥習(xí)慣、基本藥物宣教及培訓(xùn)工作不夠等,這些問題在基本藥物制度完善后才能得到圓滿解決。

3.2 政策建議

3.2.1 政府的公共財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)及時(shí)足額到位 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行公開招標(biāo)采購和基本藥品“零差率”對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性回歸具有深遠(yuǎn)的意義。依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能定位,取消加成的藥品差價(jià)補(bǔ)償主要途徑是政府財(cái)政。建議加大政府投入,建立科學(xué)、穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制[5],應(yīng)針對(duì)不同社康中心運(yùn)行主體,調(diào)整財(cái)政支出方式和補(bǔ)償機(jī)制,吸引社康中心自覺、自愿使用基本藥物,逐步弱化行政干預(yù)效應(yīng),從而建立一種長效的社康運(yùn)行、管理模式,有效解決群眾“看病難、看病貴”問題,并最終促進(jìn)我國患者傳統(tǒng)就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變。

3.2.2 加強(qiáng)社康中心收支管理,規(guī)范醫(yī)生用藥行為 相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支管理[6-7],實(shí)行收支分類改革,不斷調(diào)整機(jī)構(gòu)的收入和支出結(jié)構(gòu),切斷藥品收入的直接刺激作用,逐步弱化藥品收益對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用,使醫(yī)生的待遇與藥品經(jīng)濟(jì)利益無關(guān),從而規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,扭轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)的趨利傾向,有效地促進(jìn)零差率藥品的使用,為社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、合理、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)。

3.2.3 加強(qiáng)績效考核,引導(dǎo)醫(yī)生使用零差率藥品 從檢查情況看,我區(qū)2009年10家社康中心使用基本藥物金額占藥品總金額的43.2%,2010年為100.0%,基本藥物使用量的快速增長是因?yàn)?009年我局制定了優(yōu)先使用基本藥物的制度,并于2010年1月開始在各社康中心全面實(shí)施基本藥物制度。建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用政策及措施,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理用藥水平。將藥物銷售收入占業(yè)務(wù)總收入之比、醫(yī)生使用基本藥物的情況等列入考核內(nèi)容,作為政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績效工資考核的主要指標(biāo)。

3.2.4 進(jìn)一步加大宣傳力度,營造良好氛圍 有的市民片面地理解基本藥物就是價(jià)格低廉、療效較差的二等藥,對(duì)基本藥物制度能夠有效減輕他們的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)不足,選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。建議相關(guān)部門利用報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等多種形式,廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作,如印制基本藥物政策的宣傳冊(cè)、包含基本藥物信息及合理應(yīng)用內(nèi)容的宣傳單等向公眾發(fā)放,提高公眾對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度。特別是要充分鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展基本藥物政策的宣傳,增強(qiáng)群眾安全用藥意識(shí),樹立正確用藥、合理用藥、經(jīng)濟(jì)用藥的觀念。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)基本藥物的使用監(jiān)督管理 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本藥物使用情況的監(jiān)督管理,制定完善的基本藥物優(yōu)先使用制度和評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制,保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本用藥需求。衛(wèi)生行政部門可與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過醫(yī)院的信息系統(tǒng),對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況實(shí)行監(jiān)控,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》以及國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理規(guī)定,開展醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),建立處方點(diǎn)評(píng)制,確?;舅幬锏玫絻?yōu)先合理的使用。

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2 管曉東,史錄文.建立我國國家基本藥物政策的研究 [J].中國藥學(xué)雜志,2009,44(2):158-160.

3 胡善聯(lián),張崖冰,葉露.國家基本藥物制度研究 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007,24(10):3-5.

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5 王靂.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度存在的問題與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,27(4):10-11.

6 尤川梅,王芳,姚嵐,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理面臨的障礙分析 [J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,27(2):44-47.

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