張國平，吳文怡

腦卒中是目前危害我國中老年人生命的重要疾病，腦卒中后抑郁 (post－stroke depression，PSD)是腦血管病的常見并發(fā)癥。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道PSD的患病率為20%～78%，但多在40% ～51%，PSD對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)有不利影響［1］。本文將鹽酸舍曲林治療50例PSD患者的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月—2007年3月在我科住院的首次腦卒中患者50例，所有病例的診斷均由CT、MRI證實(shí)，均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入組標(biāo)準(zhǔn):Zung氏抑郁自評(píng)量表 (ZSRDS)≥30分者，符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 (CCMD－3)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。療效判斷:抑郁程度運(yùn)用漢密爾頓 (Hamilton)抑郁量表 (HAMD)測(cè)試。神經(jīng)功能采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表 (CSS)進(jìn)行評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重藥物過敏史;嚴(yán)重的癡呆、失語、意識(shí)障礙;嚴(yán)重的心、肺、腎、肝臟病變者。將入選的患者隨機(jī)分成兩組:治療組28例，其中男19例，女9例，平均年齡(65.2±8.8)歲。對(duì)照組22例，其中男16例，女6例，平均年齡 (65.6±7.9)歲。治療組中腦梗死21例，腦出血7例，合并高血壓病者14例，有冠心病者8例。對(duì)照組中腦梗死17例，腦出血5例，合并高血壓病者13例，有冠心病者7例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中類型及合并癥之間有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)腦血管病治療及康復(fù)治療，治療組加服舍曲林，起始劑量25 mg/d，2周內(nèi)加至50～100 mg/d，連續(xù)口服4周。

1.3 療效評(píng)定 治療后第2和第4周采用HAMD評(píng)定抑郁程度，采用CSS評(píng)定患者神經(jīng)功能程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 治療前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療后兩組HAMD評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(x—±s，分)Table 1 Comparison of HAMD scores before and after treatment between two groups

2.2 CSS評(píng)分 兩組治療前CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組CSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后CSS評(píng)分比較(x—±s，分)Table 2 Comparison of CSSscores before and after treatment between two groups

2.3 治療組3例患者出現(xiàn)口干、便秘、失眠，1例排尿困難，但反應(yīng)輕微，患者耐受性好，未見心電圖、肝腎功能等改變。

3 討論

PSD狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前傾向PSD是多因素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)因素 (如神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力水平)和社會(huì)心理學(xué)因素 (如社會(huì)支持和家庭關(guān)系等)共同參與發(fā)病，PSD的生化機(jī)制可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素 (NE)和5－羥色胺 (5－HT)之間的平衡失調(diào)有關(guān)［4］。

舍曲林是高選擇性的5－HT再攝取抑制劑，在5－HT再攝取抑制劑中作用最強(qiáng)，主要控制突觸前膜對(duì)5－HT的再攝取，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5－HT的濃度，以達(dá)到抗抑郁目的。它對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，對(duì)各遞質(zhì)受體的親和力低，因此抗膽堿能、抗組胺能、抗腎上腺能不良反應(yīng)少而輕，患者有較好的依從性。舍曲林對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶抑制作用弱，故很少與其他藥物發(fā)生配伍禁忌［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前HAMD評(píng)分無差異，說明兩組患者抑郁程度有可比性。治療后兩組HAMD評(píng)分有顯著差異，治療組較對(duì)照組評(píng)分低，說明舍曲林能減輕PSD患者的抑郁程度。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療前CSS評(píng)分無差異，說明兩組患者神經(jīng)功能缺損程度有可比性;治療后兩組CSS評(píng)分無顯著差異，說明舍曲林對(duì)神經(jīng)功能缺損影響不明顯。

本研究表明舍曲林可使腦卒中患者抑郁程度明顯減輕，生活能力有所改善，是治療PSD的有效藥物之一。

1 Pohjasvaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression ［J］．Stroke，1998，29:2311 －2317.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD－3)［M］．3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87－89.

4 周國平，李丹.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素調(diào)查［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(31):7807.

5 李振宇.舍曲林對(duì)伴有抑郁癥的老年冠心病的治療作用研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):781.

6 張曉娟，楊梅，鄧方渝.舍曲林治療精神分裂后抑郁20例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(7):1710.