馬啟敏

【摘要】 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床治療措施。方法 回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉(zhuǎn)6例,產(chǎn)道梗阻2例；10例發(fā)生于31～38周的,手術(shù)時(shí)切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計(jì)胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術(shù)中及術(shù)后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術(shù)中冰凍及術(shù)后病理檢查。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當(dāng)保健預(yù)防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；卵巢腫瘤；治療

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院

妊娠合并卵巢腫瘤是一種臨床常見(jiàn)的妊娠合并癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致病理妊娠，造成難產(chǎn)，甚至危及母嬰生命，早期及時(shí)診治對(duì)孕婦及胎兒十分重要［1］。本文對(duì)我院2002年1月至2010年12月收治的120例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，年齡21～42歲；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；單胎妊娠119例，雙胎妊娠1例；單側(cè)卵巢腫瘤110例，雙側(cè)卵巢腫瘤10例，腫瘤直徑3.8～22.5 cm不等；卵巢腫瘤部位：左側(cè)51例,右側(cè)55例,雙側(cè)14例;21例因并發(fā)癥并行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，卵巢囊腫破裂9例；本組均采用經(jīng)腹部B超確診；孕前已明確卵巢囊腫5例，產(chǎn)前B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)99例，6例因急腹癥就診后行B超檢查確診，其余10例為剖宮產(chǎn)術(shù)中首次發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。

1.2 臨床診斷 癥狀:腹部不適,中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感;腹部腫塊,良性腫瘤生長(zhǎng)慢,不易被發(fā)現(xiàn)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快,易被察覺(jué)；良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí),可出現(xiàn)不同程度的腹痛；惡性腫瘤如向周?chē)?rùn),或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛;壓迫癥狀,腫瘤較大占滿(mǎn)盆腔可引起壓迫癥狀,如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等;子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí),可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血;注意轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難;腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等；良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性,位于子宮旁,呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊,表面光滑,活動(dòng),與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊,子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在結(jié)節(jié)；影像學(xué)的檢查；排除相關(guān)鑒別診斷,如異位妊娠、附件炎等；病理診斷結(jié)果顯示：妊娠期卵巢良性腫瘤112例，其中單純漿液性囊腺瘤59例，良性畸胎瘤45例，巧克力囊腫11例，黃體囊腫3例，纖維瘤2例；惡性腫瘤1例。

2 結(jié)果

妊娠合并卵巢腫瘤的處理方式：120例妊娠合并卵巢腫瘤中,直徑<5 cm的50例,行卵巢囊腫剝除術(shù);直徑>5 cm的58例,51例行卵巢囊腫剝除術(shù)成功,7例行患側(cè)卵巢切除術(shù);1例惡性腫瘤行患側(cè)卵巢切除術(shù)；發(fā)生并發(fā)癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉(zhuǎn)6例,產(chǎn)道梗阻2例；10例發(fā)生于31～38周的,手術(shù)時(shí)切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計(jì)胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術(shù)中及術(shù)后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術(shù)中冰凍及術(shù)后病理檢查。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 卵巢腫瘤對(duì)妊娠的影響大,卵巢腫瘤病變可隨子宮的增大時(shí)進(jìn)入腹腔,活動(dòng)范圍擴(kuò)大,或者在產(chǎn)后子宮體積突然的減小,誘發(fā)蒂扭轉(zhuǎn):腫瘤本身的體積過(guò)大,限制子宮的增大,造成胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn);腫瘤受到妊娠子宮的壓迫,導(dǎo)致腫瘤的破裂、出血,甚至導(dǎo)致孕婦休克、圍生兒死亡等嚴(yán)重的后果,孕期卵巢腫瘤以及卵巢瘤樣病變破裂、扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率高;卵巢腫瘤還可能在分娩時(shí)嵌頓于盆腔內(nèi),妨礙胎先露的下降,造成產(chǎn)道的梗阻,導(dǎo)致難產(chǎn)。卵巢腫瘤病變的存在,剖宮產(chǎn)同時(shí)行手術(shù)治療,圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。早期的診斷與治療是保證母嬰健康的關(guān)鍵。

3.2 診斷 妊娠早期行全面的腹部檢查及雙合診、三合診檢查是發(fā)現(xiàn)妊娠并卵巢包塊最方便、有效的方法。B型超聲檢查對(duì)妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)有著重要意義，孕早期的超聲檢出率較高。惡性腫瘤往往在監(jiān)測(cè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)混合性回聲及血流阻力指數(shù)的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聲像學(xué)變化可以為臨床處理提供了依據(jù)［3］。

3.3 治療 妊娠合并卵巢腫瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，腫瘤病理類(lèi)型，母嬰愈后等多種因素進(jìn)行綜合考慮，采用個(gè)體化治療。孕前發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤,宜在手術(shù)治療后再考慮妊娠,可以有效地預(yù)防卵巢腫瘤對(duì)妊娠的影響,同時(shí)避免腫瘤的扭轉(zhuǎn)、破裂、壞死等；早孕合并卵巢腫瘤的,如未出現(xiàn)并發(fā)癥,可在嚴(yán)密觀察下,到妊娠3個(gè)月后手術(shù)為宜。對(duì)腫瘤直徑小于5 cm囊性包快,結(jié)合癥狀、B超、腫瘤標(biāo)記物等判斷其性質(zhì),密切觀察隨訪(fǎng),如果發(fā)現(xiàn)腫瘤漸縮小甚至消失,可明確為卵巢生理性囊腫,不予特殊處理;孕期如果有卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),破裂,出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí),不管孕周何時(shí)都應(yīng)該立即手術(shù)治療。

綜上所述，孕早期的婦科檢查及超聲檢查對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤十分重要，妊娠期卵巢腫瘤多為良性腫瘤，有效的保健預(yù)防和保胎治療可避免并發(fā)癥的發(fā)生。如果腫瘤持續(xù)存在，有惡性的可能，應(yīng)積極手術(shù)治療。妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當(dāng)保健預(yù)防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍玲玲.妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點(diǎn)及治療措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）:18-19.

［2］ 寧杭.妊娠合并卵巢腫瘤100例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）:57-58.

［3］ 劉愛(ài)玲.妊娠合并卵巢腫瘤64例臨床分析.東南大學(xué)學(xué)報(bào),2008,27（5）:377-379.