熊洪光

【關鍵詞】 宮內節(jié)育器;出血;疼痛;穿孔;感染;異位

作者單位：163311 大慶市中醫(yī)醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計,我國婦女避孕80%以上使用宮內節(jié)育器（IUD）［1］。它是一種避孕效果良好、安全、有效、簡便、經濟、作用可逆的長效避孕方法。只要根據(jù)受器者的具體情況，選擇適當?shù)腎UD，其高效的避孕效果就會得到良好的臨床驗證。但極少數(shù)患者放置后會引起出血、疼痛、感染、穿孔、帶器妊娠等方面的不良反應，為減少其發(fā)生率，現(xiàn)就放置IUD引起的有關問題及防治方法介紹如下。

1 出血和疼痛

1.1 術時、術后出血 IUD放置術時及術后24 h內出血量超過100 ml或術后流血7～14 d，出血量＞100 ml者，診斷為放置IUD后出血，嚴重者可出現(xiàn)休克。前者因組織損傷引起，應嚴密觀察，后者多因局部子宮內膜受壓壞死或感染引起，見于哺乳期或人工流產同時放置IUD者。

防治：①術時出血使用止血藥、宮縮劑、補充血容量；懷疑有損傷，應試行取出IUD，并探測宮腔深度，選擇保守或腹腔鏡治療；②放置數(shù)天后出血給予止血、抗感染治療；③人工流產同時放置IUD后出血，應除外有無組織殘留；④防止因損傷引起出血應提高術者操作技能。

1.2 不規(guī)則陰道流血 是最常見的并發(fā)癥，包括月經過多、經期延長或不規(guī)則出血，多是因為機械性壓迫引起子宮內膜水腫充血，釋放大量前列腺素等物質使血管滲透性和纖溶活性增加所致。

防治：選擇合適的IUD，掌握適應證和禁忌證，提高放環(huán)技巧。已發(fā)生月經異常，選用止血環(huán)酸、消炎痛及抗生素等藥物治療，無效者及時取出IUD。

1.3 疼痛 多是因為IUD機械性刺激或化學刺激引起子宮強烈收縮所致。也可能因為IUD大小與宮腔不符或感染、IUD變形、嵌頓等因素所致。明確疼痛原因后可使用解痙劑或對癥處理，嚴重者考慮取環(huán)。

2 子宮穿孔

術者操作過程中進入子宮的器械有落空感或超過原有子宮腔的深度而有無底感。由于90%放置IUD過程不在直視下操作，當子宮位置、大小軟硬度變化時，操作者稍有不慎容易發(fā)生子宮穿孔［2］。子宮穿孔分為兩種類型：①慢性穿孔：IUD壓迫宮壁逐漸移入子宮肌層所致；②急性穿孔：放置時技術不熟練或動作不慎，直接穿透子宮進入盆腔或急性穿孔未及時發(fā)現(xiàn)，子宮創(chuàng)傷逐漸愈合，在取IUD時才發(fā)現(xiàn)。子宮穿孔的臨床表現(xiàn)與穿孔大小、部位，是否伴有血管、內臟損傷有關。如單純穿孔，少數(shù)感覺腹痛，經短時休息后癥狀緩解；如果損傷腸管、膀胱或伴內出血，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛、移動性濁音等急腹癥的表現(xiàn)，是比較嚴重的并發(fā)癥。

防治：立即停止手術。探針穿孔時患者情況良好者可保守治療，嚴密觀察生命體征，用抗生素預防感染及宮縮劑加強子宮收縮；若IUD已放到子宮外，在腹腔鏡下取出，同時修補穿孔部位；如果保守無效或復雜性子宮穿孔，合并臟器損傷或內出血立即剖腹探查進行相應處理。

3 感染

3.1 急性盆腔感染 放置IUD后20 d內發(fā)生，體溫≥38℃、下腹部壓痛及肌緊張、陰道檢查時宮頸舉痛、單側（雙側）附件壓痛或伴有腫塊。

3.2 慢性盆腔感染 原因多為帶器后陰道不規(guī)則出血或經期延長，利于細菌生長繁殖，導致細菌性感染或節(jié)育器尾絲使陰道炎患者陰道內細菌上行感染發(fā)生急性或亞急性盆腔炎癥。病原體除一般細菌外，厭氧菌、支原體、衣原體，尤其是放射菌感染占了重要地位。

防治：對有盆腔炎史者禁忌放器；術中嚴格執(zhí)行無菌操作；術后預防性使用抗生素；注意外陰、陰道及性生活衛(wèi)生；定期隨訪；有明確感染者，立即取出IUD并選用有效抗生素治療；藥物治療無效的盆腔膿腫經陰道后穹窿切開引流；慢性者可同時配合中藥或理療。如采取上述措施，IUD所致的盆腔炎是可以避免的。

4 IUD異位

部分嵌入子宮肌層為部分異位；完全嵌入肌層為完全異位；異位于腹腔、闊韌帶等部位者為子宮外異位。異位一般無癥狀，多是在取器困難時經B超、造影、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

4.1 原因 ①術時子宮穿孔，將IUD放入宮腔外；②IUD過大壓迫子宮壁或因肌層損傷嵌入肌壁或移出子宮外；③哺乳期宮壁薄、軟及絕經后子宮萎縮；④流產后或足月產后立即放器，宮腔有創(chuàng)面及子宮收縮。

4.2 防治 一旦確診，及早取出，嵌頓在內膜下，先用刮匙刮內膜后再取出；嵌入淺肌層，可在宮腔鏡直視下取出；殘留者，擴張宮頸口后，用有齒卵圓鉗鉗夾抽出；完全嵌入肌層者剖腹或在腹腔鏡下切開子宮取出；子宮外異位，根據(jù)有無臟器損傷，經腹腔鏡或剖腹取出。

5 脫落或帶器妊娠

因IUD選擇不當，位置下移、宮口過松、月經量多等引起。帶器妊娠應及時取出IUD、終止妊娠。多次脫落或帶器妊娠應改用其他避孕方法。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民出版社,1999：2419.

［2］ 張俊發(fā).計劃生育手術所致子宮穿孔的經驗教訓（附31例分析）.現(xiàn)代醫(yī)學,1983,11（1）:32.