劉 飛，郭德強(qiáng)，張 雷，韓智巖

鼻出血為耳鼻喉科常見急診，對(duì)于鼻腔后段出血目前處理的主要方法為后鼻孔填塞、鼻內(nèi)窺鏡下觀察出血點(diǎn)后止血等，大多數(shù)后鼻孔出血者因出血較多而無法使用內(nèi)窺鏡觀察出血點(diǎn)，故主要治療方法是依靠后鼻腔填塞輔以鎮(zhèn)靜、止血、降壓等對(duì)癥治療而達(dá)到治愈目的。后鼻孔出血主要為鼻-鼻咽靜脈叢出血或鼻中隔后部的動(dòng)脈性出血，目前主要行錐形紗球后鼻孔填塞術(shù)、膨脹海綿填塞、水囊填塞等，但錐形紗球后鼻孔填塞術(shù)患者耐受差，鼻咽部不適感明顯，嚴(yán)重影響患者飲食及休息，影響治療效果；而膨脹海綿、水囊等物因個(gè)體差異大，填塞物塑形差，不能充分填塞鼻腔后部，故對(duì)后鼻孔出血填塞止血效果差。筆者所在科對(duì)無嚴(yán)重鼻中隔偏曲的后鼻孔出血采用一種新填塞方法，患者耐受好，止血效果較傳統(tǒng)后鼻孔填塞效果快，現(xiàn)介紹如下。

清理鼻腔后，麻黃素+地卡因棉片局部麻醉，收縮鼻腔黏膜，防止鼻腔填塞時(shí)損傷黏膜導(dǎo)致新出血點(diǎn)，麻醉約10 min。將大小約8 cm×16 cm無菌油紗布按長(zhǎng)度對(duì)折，再將頭端再次向下對(duì)折約1.2 cm，再按寬對(duì)折2次，制成長(zhǎng)約6.6 cm，寬約2 cm，頭端厚尾端薄油紗條，抽出棉片，先填塞下鼻道，注意槍狀鑷夾持紗條頭部，置于下鼻道后部，填塞約2～3條，注意填塞時(shí)需略向鼻腔外側(cè)壁施力，再填塞總鼻道，填塞約5～8條，向鼻腔底部施力。填塞完成后用液狀石蠟油滴鼻，防止抽取油紗時(shí)摩擦鼻黏膜造成黏膜損傷，并輔以止血、降壓、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，3 d后抽出油紗，再用明膠海綿填塞，3 d后清理鼻腔。

筆者所在科2010年收治57例后鼻孔出血患者，除2例因鼻中隔偏曲較重，行錐形紗球后鼻孔填塞，3例患者填塞效果差，24 h內(nèi)再次出血，遂予以頸外動(dòng)脈結(jié)扎后再次填塞，其余患者均一次填塞后止血成功。該填塞方法較傳統(tǒng)錐形紗球后鼻孔填塞患者耐受性好，較膨脹海綿、水囊等填塞物可塑性好，順應(yīng)鼻腔壁特點(diǎn)，故止血效果確切。但不適合極少數(shù)的嚴(yán)重鼻中隔偏曲患者。總體來說，此方法較傳統(tǒng)錐形紗球后鼻孔填塞、膨脹海綿、水囊等填塞對(duì)患者痛苦小，止血效果確切，值得推廣。