馮宇寧，史慶成，周衍文，初玲

(沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院白內(nèi)障中心，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，其優(yōu)點(diǎn)是可使囊袋內(nèi)乳化和碎核技術(shù)成為可能;保證連續(xù)光滑的邊緣，避免囊膜放射狀撕裂;減少對(duì)角膜內(nèi)皮和虹膜的損傷;限制核碎塊脫入前房;確保人工晶體 (intraocular lens，IOL)囊袋內(nèi)植入及其在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性。過(guò)熟期白內(nèi)障眼底紅光反射缺失，前囊膜與其下方皮質(zhì)的對(duì)比度差，撕囊過(guò)程中不易辨認(rèn)撕囊軌跡，易向周邊部撕裂而不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致撕囊失敗，影響后續(xù)手術(shù)操作［1］。本院應(yīng)用吲哚青綠前囊膜染色提高了連續(xù)環(huán)形撕囊的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至12月在我院行過(guò)熟期白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行吲哚青綠前囊膜染色的患者53例 (64眼)作為染色組，男20例(25眼)，女33例 (39眼)，年齡62～92歲，平均 (78.2±6.8)歲。隨機(jī)選取2009年1月至12月行過(guò)熟期白內(nèi)障手術(shù)未進(jìn)行前囊膜染色的患者49例 (61眼)作為對(duì)照組，男19例 (23眼)，女30例 (38眼)，年齡56～89歲，平均 (80.6±7.2)歲。兩組患者視力均為光感～手動(dòng)，兩組間視力、年齡、性別比例比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 0.4%奧布卡因表面麻醉后，上方行鞏膜隧道切口，3.0 mm穿刺刀進(jìn)入前房，染色組前房?jī)?nèi)注入少量黏彈劑支撐前房，25 mg吲哚青綠溶于5 ml注射用水，0.2 ml吲哚青綠溶液注入前房使其涂布于前囊表面，平衡液沖洗前房染色劑，再次注入黏彈劑充滿前房，撕囊針穿刺中央前囊，有白色液化皮質(zhì)涌出或黏彈劑丟失、前房變淺者給予補(bǔ)充注入黏彈劑，撕囊鑷夾取囊膜邊緣，完成連續(xù)環(huán)形撕囊。對(duì)照組前房穿刺后注入黏彈劑，撕囊針、撕囊鑷以上述方法進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。囊膜向周邊撕裂和邊界走行看不清者改為截囊術(shù)，水分離后超聲乳化或聯(lián)合圈套器娩出晶體核，灌注抽吸殘余皮質(zhì)，囊袋內(nèi)或睫狀溝植入IOL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。染色組與對(duì)照組撕囊成功率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組視力比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者連續(xù)環(huán)形撕囊成功情況 染色組64眼中成功62眼，成功率96.9%;另2眼因撕囊口向周邊撕裂改為截囊，超聲聯(lián)合娩核完成手術(shù)，無(wú)后囊膜破裂。對(duì)照組61眼中53眼完成連續(xù)環(huán)形撕囊，成功率86.9%;另5眼撕囊口向周邊撕裂改為截囊，其中截囊后2眼囊膜撕裂口延伸至后囊，娩出晶體核，人工晶體植入睫狀溝;另外有3只眼因囊膜撕裂邊緣不清改為截囊，超聲聯(lián)合娩核完成手術(shù)。兩組撕囊成功率比較差異有顯著性（ χ2=4.23，P ＜0.05）。

2.2 術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力比較 染色組有1只眼最佳矯正視力低于0.3，7只眼為0.3～0.5，56只眼最佳矯正視力＞0.5。對(duì)照組有2只眼最佳矯正視力低于0.3，5只眼為0.3～0.5，54只眼最佳矯正視力＞0.5。兩組患者術(shù)后最佳矯正視力比較P＞0.05。

3 討論

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)是超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)的關(guān)鍵、核心步驟，只有保證連續(xù)環(huán)形撕囊的成功才能實(shí)現(xiàn)囊袋內(nèi)乳化和碎核，保持囊袋完整性以完成人工晶體囊袋內(nèi)植入，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)的操作要點(diǎn)有術(shù)中充分散大瞳孔，用高倍顯微鏡，找最好紅光反射眼位，使用高分子量粘彈劑，盡量避免干擾前囊下皮質(zhì)等［2－3］。

吲哚青綠是一種較安全的吲哚染料，在眼科的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，已在血管造影和吲哚青綠介導(dǎo)的激光治療等方面得到應(yīng)用［4－5］。吲哚青綠來(lái)源方便，價(jià)格合理，過(guò)熟期白內(nèi)障撕囊困難，利用吲哚青綠前囊染色后，囊膜撕裂邊緣清晰可辨，撕囊過(guò)程易掌控，手術(shù)過(guò)程中可更好地判斷器械與囊膜相對(duì)位置，觀察囊口狀態(tài)。本研究中染色組撕囊成功率明顯高于對(duì)照組，視力恢復(fù)與對(duì)照組無(wú)差異，術(shù)后1天角膜內(nèi)皮、前房、虹膜表面無(wú)染色劑殘留，是一種安全，經(jīng)濟(jì)、有效的提高手術(shù)成功率，防止術(shù)后并發(fā)癥的輔助手段。

［1］姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：17.

［2］Pandey SK，Wemer L，Escobar－Gomez M，et al.Dye－enhanced cataract surgery.Part 1：Anterior capsule staining for capsulorhexis in advanced/white cataract［J］.J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1052－1059.

［3］Chakrabarti A，Singh S.Phacoemulsification in eyes with white cataract［J］.J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1041 －1047.

［4］Fujisato K，Otani A，Sasahara M，et al.Two－year results of photodynamic therapy for choroidal neovascularization in young patients［J］.Nippon Ganka Gakkai Zasshi，2008，112(9)：777 －785.

［5］Yodoi Y，Tsujikawa A，Otani A.Chorioretinal anastomosis after photodynamic therapy for polypoidal choroidal vascul－opathy：CRA after PDT for PCV ［J］.Int Ophthalmol，2008，28(4)：297－299.