金明林，李丹妮，黎明新

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110034;2.沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院檢驗(yàn)科)

冠心病 (coronary heart disease，CHD)是一種常見的心血管疾病，是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，也是我國成人心臟病住院和死亡的第一位原因。有學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并不是一種簡單的脂質(zhì)沉積病，炎性反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過程中起重要作用 。超敏C－反應(yīng)蛋白(high sensitive C－reactive protein，hs－CRP) 作為急性炎性反應(yīng)的指標(biāo)之一，與心血管疾病的關(guān)系已受到越來越多人的關(guān)注。本文采用免疫比濁法檢測CHD患者及健康體檢者血清hs－CRP水平，并分析其與CHD的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象 選取2010年5月至2011年5月沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院住院的CHD患者76例，其中男42例，女34例，平均年齡65歲，其中穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris，SAP)25例，不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pectoris，UAP)41例，急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)10例，其診斷符合1979年WHO提出了AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組為同期門診健康體檢者50例，其中男30例，女20例，平均年齡65歲。所有研究對象均排除外傷、腫瘤、風(fēng)濕及急慢性感染等疾病。各組的年齡、性別差異均無顯著性。

1.2 標(biāo)本采集和處理 所有研究對象采清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 rpm離心10 min，分離血清測定 hs－CRP。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 采用羅氏MODULAR P模塊全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行免疫透射比濁法測定，4 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以 (±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

SAP、UAP、AMI患者分別與對照組相比較，各組患者血清 hs－CRP顯著高于對照組 (P＜0.01);各組間hs－CRP比較，AMI與UAP患者的hs－CRP值均高于 SAP組 (P＜0.01)，而 AMI組hs－CRP值又高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 SAP、UAP、AMI患者及對照組患者血清hs－CRP比較

3 討論

hs－CRP 是 Tillett等［1］于1930 年在肺癌患者的血液中發(fā)現(xiàn)的一種能與肺炎球菌C－多聚糖結(jié)合的，由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。hs－CRP作用涉及激活補(bǔ)體，影響血小板激活和聚集，增加白細(xì)胞活性，誘導(dǎo)單核細(xì)胞合成組織因子和炎性細(xì)胞因子，與血清脂蛋白相互作用，通過氧基因黏附因子誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化和促進(jìn)血栓形成等。hs－CRP在感染、手術(shù)后［2］、燒傷等很多炎癥反應(yīng)中可出現(xiàn)增高。因此在診斷、評估心血管病時(shí)要排除相關(guān)可能影響因素才能下結(jié)論。hs－CRP主要通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起脂質(zhì)沉著，從而損傷血管，使一氧化氮 (NO)功能降低失活，NO很快分解釋放大量的自由基，引起血管痙攣，脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血、缺氧而使心肌缺血事件發(fā)生［3，4］。

hs－CRP是炎癥反應(yīng)中的敏感指標(biāo)，通過對粥樣硬化斑塊的發(fā)生與發(fā)展之間關(guān)系的研究，已知?jiǎng)用}粥樣硬化血管內(nèi)斑塊可引起機(jī)體產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)與斑塊形成和脫落關(guān)系密切［5］。近幾年，hs－CRP可大大提高檢測的靈敏度和特異性［6］。發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放酶類活化T細(xì)胞［7］，通過一系列反應(yīng)，使斑塊脫落和變小，因此hs－CRP在整個(gè)炎癥變化過程中可表現(xiàn)與觀察。本研究表明，CHD患者中血清hs－CRP顯著高于對照組，表明 hs－CRP可能與 CHD密切相關(guān)。這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［8］。本研究還顯示：AMI組與UAP組患者的hs－CRP值均高于SAP組，而AMI組hs－CRP值又高于UAP組，表明排除其他引起的hs－CRP升高因素，hs－CRP水平高低還可以反映冠脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱，這與相關(guān)報(bào)道一致［9］。

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