於忠偉

(浙江德清縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖州313201)

T波峰-末間期(Tpe)是指T波頂峰至T波峰末的一段時期，文獻(xiàn)報道［1］可作為間接反映心室肌跨壁復(fù)極離散度的量化指標(biāo)而引起人們的關(guān)注。

本文旨在探討倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊(河北以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))對室性早搏患者Tpe間期的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月至2010年12月我院內(nèi)科住院的室性早搏患者98例，均有器質(zhì)性心臟病，排除急性冠脈綜合征、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常及肝腎功能不全者。隨機(jī)分為兩組，對照組48例，男26例、女22例，年齡31～77歲、平均53.7歲，其中合并冠心病28例、高血壓病12例、擴(kuò)張性心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病3例。觀察組50例，男28例、女22例，年齡32～75歲、平均54.2歲，其中冠心病30例、高血壓病13例、擴(kuò)張性心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病2例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組單用倍他樂克25 mg，2次/d，口服。觀察組在服用相同倍他樂克劑量同時加用參松養(yǎng)心膠囊4粒、3次/d。兩組均治療8周，觀察兩組患者室性早搏次數(shù)變化及Tpe的差異。兩組患者在用藥前后用動態(tài)心電圖觀察室性早搏次數(shù)變化，用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖查Tpe的差異，方法如下:紙速25mm/s，各導(dǎo)聯(lián)分別測T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時限，取3個心搏測量數(shù)據(jù)的均值及R-R間期。排除T波平坦、雙向、基線飄移或干擾而無法測量的導(dǎo)聯(lián)，每例測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于8個。由兩名專業(yè)人員分別測量后取均值，得出Tpe間期，Tpe離散度則為上述導(dǎo)聯(lián)中最大Tpe減最小Tpe之差，最后計算Tpe/√RR(心率校正后的Tpe間期)及Tpe離散度/√RR(心率校正后的Tpe離散度)。動態(tài)心電圖檢查觀察兩組患者室性早搏次數(shù)變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:24 h動態(tài)心電圖記錄平均每小時室性早搏減少≥90%;②有效:24 h動態(tài)心電圖記錄平均每小時室性早搏減少≥70%;③無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。

2.2 兩組治療前后Tpe變化情況 見表2。

表1 兩組室性早搏療效比較

表2 兩組治療前后的Tpe間期、Tpe離散度變化(x±s)

3 討論

心室肌跨壁動作電位主要由心包臟層細(xì)胞、M區(qū)細(xì)胞、心內(nèi)膜細(xì)胞的動作電位組成，其中以M區(qū)細(xì)胞的動作電位時間最長。有關(guān)研究已證明T波頂峰與心包臟層細(xì)胞復(fù)極結(jié)束時相一致而T波終末與M區(qū)細(xì)胞復(fù)極結(jié)束時相一致［2］，故Tpe間期反映了三層心室肌不一致造成的跨壁離散的大小，Tpe離散度較之QTd更精確地反映了M區(qū)細(xì)胞復(fù)極在空間上的不協(xié)調(diào)性的大小，異常增大的跨壁復(fù)極離散度使心肌復(fù)極時易誘發(fā)早期后除極和觸發(fā)活動，并且在不同區(qū)域間易形成功能性傳導(dǎo)阻滯，為惡性室性心律失常奠定了基礎(chǔ)［3］。鑒于器質(zhì)性心臟病人室性早搏的高危性，降低Tpe離散度有著重要的意義。

倍他樂克是高度選擇性β1受體阻滯劑，能增加心肌β2受體心密度，使β2受體上調(diào)，從而改善自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的平衡，使迷走神經(jīng)張力增加，交感神經(jīng)活動抑制，促進(jìn)正常自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的恢復(fù)［4］。參松養(yǎng)心膠囊主要成分有人參、麥冬、五味子、黃連、甘松、山萸肉、桑寄生等，通過榮養(yǎng)氣絡(luò)、整合調(diào)節(jié)，具有多靶點(diǎn)、多途徑、多離子通道整合調(diào)節(jié)作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山萸肉可降低心肌組織自律性;桑寄生提取物具有類似異搏定樣作用;黃連可延長心肌動作電位時程及有效不應(yīng)期，有利于打斷折返環(huán)并使之不易形成;甘松主要成分為纈草酮，與心肌細(xì)胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結(jié)合，能抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，具有膜抑制和延長動作電位的作用。以上諸藥合用，達(dá)到寧心復(fù)脈、定悸安神的功效。本研究顯示在抗室性早搏的同時，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克對室性早搏病人的Tpe間期及Tpe離散度明顯縮短，反映了了心室肌復(fù)極化不均一的程度改善，代表心室肌電穩(wěn)定性的增加，有效阻止折返激動的形成，防止心室顫動等危及生命的室性心律失常的發(fā)生。且與單純使用倍他樂克組相比，上述改變更明顯，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩者合用效果得到加強(qiáng)，有可能進(jìn)一步降低心源性猝死的發(fā)生率。

［1］ 崔長琮.兩種折返與心臟猝死［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(4):269-271.

［2］ Yan GX，Antzelevitch C.Celluiar basis for the normal Twave and the electrocardiographic manifestations of the long – QT syndrome［J］.Circulation，1998，98:1928.

［3］ 程宏勇，張鉦，白鋒，等.室速發(fā)作與T波峰-末間期的關(guān)系［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15(1):16.

［4］ Malfatto G，F(xiàn)acchiniM ，Sala L ，et al.Effect of cardiac regabilitate and beta blocker theray on HRV after first AMI［J］.AM JCardiol，1998，81(7):434-440.

［5］ 李寧，吳相鋒，馬克娟，等.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鉀通道的影響［J］.疑難病雜志，2007，6(3):133-137.