封衛(wèi)東，王磊

(1.武警總部藍(lán)靛廠干休所，北京100097;2.武警總部機(jī)關(guān)門診部)

近年研究認(rèn)為，對(duì)糖尿病應(yīng)采取飲食、藥物、心理、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)相結(jié)合的綜合治療［1］，其中對(duì)患者采取針對(duì)性的健康教育在減少患者的再入院次數(shù)、減輕癥狀和提高生存質(zhì)量等方面均具有重要作用。本研究將探討糖尿病健康教育(DHE)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響及其意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 均來(lái)自2009年1月至2011年1月我院收治的2型糖尿病患者，共210例，年齡43～72 歲，平均(54.3 ±7.6)歲，空腹血糖(12.3 ±3.6)mmol/L，餐后血糖(16.6 ±2.8)mmol/L，無(wú)其他合并癥，均符合WHO(1999)糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組130例，其中男73例，女57例，平均(55.1 ±7.3)歲;對(duì)照組80例，男45 例，女35 例，平均(54.0±6.2)歲。兩組患者之間年齡、性別、病程、受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)和糖尿病知識(shí)積分(DKN)盡量匹配。觀察組與對(duì)照組在年齡、病程、受教育程度和體質(zhì)量指數(shù)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 觀察組由工作5年以上護(hù)師按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，采用健康教育卡片、宣傳欄、示范?xùn)練、觀看錄像等方法，個(gè)人宣傳、小組式宣教和座談會(huì)等方式，內(nèi)容包括糖尿病的理論知識(shí)和技能兩部分:①糖尿病基本知識(shí)，病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等。②糖尿病的綜合治療，包括藥物治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及三者之間的關(guān)系。③自我監(jiān)測(cè)和管理，包括自我管理的重要性，體質(zhì)量。血糖儀、尿糖試紙的正確應(yīng)用、定期體格檢查和生活常識(shí)等。④急、慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，包括血糖過(guò)高，過(guò)低的防治;心血管病變，腎臟病變，神經(jīng)病變，眼部病變，糖尿病足的防治。⑤心理衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)照組不參加定期組織的糖尿病教育活動(dòng)，除服藥指導(dǎo)外不予健康指導(dǎo)。

入院后兩組患者均進(jìn)行DKN積分評(píng)定［2］，通過(guò)糖尿病知識(shí)測(cè)量表以患者自評(píng)的方式測(cè)定，8周后再次采用同一量表測(cè)定。入院后兩組患者均根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予口服降糖藥和(或)胰島素治療。測(cè)定糖尿病患者如入院時(shí)及治療后第8周的空腹血糖、早餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察組與對(duì)照組間一般人口學(xué)資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);各組內(nèi)DKN、空腹血糖、早餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)積分 入院時(shí)觀察組與對(duì)照組糖尿病知識(shí)積分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);8周后兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組糖尿病知識(shí)積分(DKN)比較(±s，分)

表1 觀察組與對(duì)照組糖尿病知識(shí)積分(DKN)比較(±s，分)

周后對(duì)照組組別 例數(shù) 入院時(shí) 8觀察組 130 45.8 ±17.3 75.7 ±17.3 t值 －0.56 11.24 P值0.57 0.00

表2 觀察組與對(duì)照組血糖指標(biāo)的比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組血糖指標(biāo)的比較(±s)

級(jí)別 例數(shù) 入院時(shí)空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)周后空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)8對(duì)照組 80 12.1 ±1.9 15.8 ±2.0 8.9 ±2.3 6.9 ±1.6 8.3 ±2.17.2 ±2.0觀察組 130 11.7 ±1.4 16.3 ±1.4 9.2 ±2.1 5.6 ±1.2 7.6 ±1.8 6.1 ±1.9 t值 －1.14 1.74 0.70 －6.43 －2.43 －4.01 P值0.26 0.08 0.48 0.00 0.02 0.00

2.2 兩組血糖指標(biāo) 入院時(shí)觀察組與對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);8周后兩組血糖控制狀況均較前顯著改善(P＜0.05)，且觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，血糖的控制除了與合理治療有關(guān)外，還與患者具有的健康知識(shí)、信念、遵醫(yī)行為及良好的生活方式有關(guān)，比如飲食治療和體育鍛煉等均有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，相應(yīng)減少口服降糖藥物劑量［3-5］。而健康教育是在血糖的控制中起到了重要作用，它是一門傳播健康知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為以消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)，是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)，通過(guò)健康教育可使患者采取有效地措施樹(shù)立和增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的健康信念，使其自覺(jué)自愿地采納各種有利于健康防治措施。

本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)8周的糖尿病教育，觀察組糖尿病知識(shí)積分顯著提高，說(shuō)明該組患者已基本掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)。盡管兩組患者在遵醫(yī)囑給予口服降糖藥和(或)胰島素治療后血糖指標(biāo)均有所下降，但與對(duì)照組相比，觀察組患者血糖控制較好，說(shuō)明健康教育有助于血糖的控制。既往研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病教育本身也是一種治療，綜合了有關(guān)糖尿病患者的護(hù)理、管理和治療等方面的信息，試圖改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，所以健康教育的落實(shí)將直接影響患者血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生率等［6］，而且對(duì)已確診的糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育，可提高糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的知曉率，從而可改善糖尿病患者代謝指標(biāo)的控制［7］。本研究提示，觀察組患者經(jīng)過(guò)積極、系統(tǒng)的健康教育，患者了解了糖尿病的治療方法和注意事項(xiàng)以及合理治療的重要性，一定的防治知識(shí)，能夠自覺(jué)地合理控制地飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，改變生活方式中的危險(xiǎn)因素，另一方面通過(guò)健康教育可加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，消除了患者的思想顧慮，使其心態(tài)保持樂(lè)觀，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)了其自我保健的意識(shí)，提高了自我保健的能力，從而更好地積極配合藥物治療、控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活、生存質(zhì)量，在一定程度上減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8-10］。本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行健康教育后，患者普遍遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、形成良好的生活方式、相關(guān)知識(shí)的掌握程度提高，血糖指標(biāo)控制良好，這與既往關(guān)于糖尿病健康教育的研究結(jié)果一致［11-12］。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:714-732.

［2］ Beeney L，Dunn S，Welch G.Measurement of diabetes knowledge— the development of the DKN scales［M］//Bradley C.Handbook of Psychology and Diabetes.New York:Psychology Press，1994:159-190.

［3］ Orozco LJ，Buchleitner AM，Gimenez-Perez G，et al.Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetesmellitus［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3):3054.

［4］ 滕云，王嵐，裘秀菊，等.糖尿病知識(shí)教育對(duì)糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11(1):48-50.

［5］ 漢瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(1):109-110.

［6］ 程群.老年糖尿病患者健康教育效果分析及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2007，8(1):98-99.

［7］ 史彥清.糖尿病患者健康教育對(duì)糖尿病治療效果的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(11):982.

［8］ 饒曉黎.應(yīng)用護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(5):539-540.

［9］ 李敬旭.對(duì)糖尿病病人實(shí)施健康教育的技巧［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2002，9(5):458-459.

［10］汝文華，班春景.老年糖尿病患者健康教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)藥，2001，5(4):290.

［11］常仁翠，高輝，井月秋.老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2007，22(5):358.

［12］ AdachiM，Yamaoka K，Watanabe M，et al.Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics:study design of a cluster randomized trial［J］.BMC Public Health，2010，10:742.