范文華，高琳，孫玉倫

(1.武警安徽總隊(duì)干休所，合肥230051;2.武警安徽總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科)

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和心身健康。而大多數(shù)糖尿病患者對(duì)此認(rèn)識(shí)不全面，自我管理不到位，健康風(fēng)險(xiǎn)多，有必要加強(qiáng)社區(qū)糖尿病的綜合干預(yù)。我們對(duì)合肥武警部隊(duì)干部休養(yǎng)所中糖尿病患者90例進(jìn)行了規(guī)范化干預(yù)，以評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)措施對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量、控制糖尿病病情的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 樣本選自合肥武警干休所及附近居民。2009年5月至2010年10月，選擇病程＞5年的糖尿病患者90例，其中男47例，年齡30～67歲，女43例;年齡43～81歲。采用WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 成立糖尿病干預(yù)小組，選配2名主治醫(yī)師，2名護(hù)士，1名病案管理員，成立糖尿病干預(yù)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人。

1.2.1 設(shè)計(jì)糖尿病干預(yù)病歷 主要內(nèi)容包括:個(gè)人一般信息，飲食及生活條件、既往史、家族史、吸煙情況、體育鍛煉;監(jiān)測(cè)指標(biāo):身高、體質(zhì)量、血壓、脈搏、尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血小板最大聚集率(PAgT)、纖維蛋白原(FIB)、心電圖，頸動(dòng)脈超聲、視網(wǎng)膜病變等;入組診療，并發(fā)癥診斷，干預(yù)方案。

1.2.2 進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及教育 建議健康的生活方式，指導(dǎo)糖尿病患者合理、安全用藥 。指導(dǎo)合理飲食，低鹽低脂，控制總熱量，適量蛋白質(zhì)和鈣的補(bǔ)充，豐富維生素的攝入，戒煙限酒。建議適量運(yùn)動(dòng)，積極參與健康的群眾性體育活動(dòng)，或根據(jù)自己身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每天堅(jiān)持半小時(shí)以上。積極進(jìn)行心理培訓(xùn)和調(diào)適，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。指導(dǎo)其定期監(jiān)測(cè)血糖，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療。

1.2.3 個(gè)體化治療 根據(jù)患者的不同病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予個(gè)體化治療;對(duì)血糖不穩(wěn)定、發(fā)癥較多及病情較重者，3 d內(nèi)進(jìn)行隨訪，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)或χ2進(jìn)行組間比較。

表1 干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平(±s)

表1 干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平(±s)

注:與干預(yù)前比較，a P ＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L)膽固醇(mmol/L)干預(yù)前 90 7.90 ±1.98 8.90 ±2.38 7.80 ±1.62 1.92 ±0.97 6.07 ±1.75干預(yù)后 90 7.10 ±2.04a 7.30 ±1.92a 6.90 ±0.97a 1.64 ±0.82a 5.22 ±1.34a

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平 綜合干預(yù)后，患者年平均空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白、血脂水平均較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后急診率、住院率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)前后糖尿病癥狀認(rèn)知水平(包括常見(jiàn)癥狀，并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素)、每年急并發(fā)癥發(fā)生率(包括低糖血癥，糖尿病酮癥酸中毒)、急診率(包括低糖血癥，心腦血管病急癥)、住院率顯著下降(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后危險(xiǎn)因素控制情況 干預(yù)前后入組患者吸煙、飲酒、高鹽飲食人數(shù)顯著減少、適量運(yùn)動(dòng)人數(shù)顯著增多(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后急診率、住院率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

表3 干預(yù)前后危險(xiǎn)因素控制情況(例)

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷引起，不僅有糖代謝異常，而且有脂肪和蛋白質(zhì)的代謝異常［2］。嚴(yán)重的影響著糖尿病患者的身心健康，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)糖尿病的預(yù)防和治療情況不容樂(lè)觀。因此積極的防治具有重要的義。有資料表明，通過(guò)強(qiáng)化教育、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量等途徑能使患者的大部分代謝指標(biāo)有效改善，取得良好的干預(yù)效果［3-5］。飲食干預(yù)是糖尿病基本治療措施之一。在控制飲食總量的前提下，合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)食物，既可以有效地控制血糖，又可以不致因限制飲食而造成某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥，提高患者的機(jī)體免疫能力［6-7］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者有明顯的治療作用［8］。

本研究顯示:通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)后，糖尿病患者對(duì)健康生活方式的重要性均較干預(yù)前認(rèn)知水平有極顯著性提高，患者的血糖、糖化血紅蛋白、甘油血脂水平均較干預(yù)前控制達(dá)標(biāo)率有顯著性差異?；颊叩纳钯|(zhì)量也明顯優(yōu)于干預(yù)前。提示通過(guò)對(duì)糖尿病患者及高危人群的干預(yù)，控制了糖尿病的易患因素，降低了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)率，對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有效控制、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極的作用。

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［3］ Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomeetomy through vaso—pressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gyneeol Obstet Invest，2002，54(3):125-131.

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