劉愛霞，童艷青，簡二妹

(浙江金華市中心醫(yī)院放療科，金華321000)

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，由中心靜脈輸入化療藥物可以避免化療性靜脈炎的發(fā)生。但由于多種原因，外周靜脈給藥仍是許多腫瘤患者常見的治療方法。有文獻［1］報道，經(jīng)外周靜脈化療，靜脈炎發(fā)生率為87%。采取有效的護理干預(yù)可減少靜脈炎的發(fā)生。為了保護靜脈血管、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，我科在靜脈輸入長春瑞濱期間，使用蔽光輸液器，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月，住我院使用長春瑞濱化療的患者78例。其中:男45例;女33例。年齡34～70歲，平均年齡52歲;化療次數(shù)共計707次，均采用上肢外周靜脈輸入。按入院日單、雙號將78例患者分成觀察組40例和對照組38例，兩組在性別、年齡、病情、血管條件、化療方案及化療次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在輸入長春瑞濱時使用蔽光輸液器;對照組在輸入長春瑞濱時使用普通輸液器。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)將靜脈炎分為3級［2］，l級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。3級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。(2)靜脈炎發(fā)生時間:以輸注化療藥物開始計時至出現(xiàn)靜脈炎止，以小時(h)計算，出現(xiàn)靜脈炎時間＞30 min計1 h，＜30 min計0.5 h。(3)靜脈炎疼痛分級采用WHO數(shù)字分級法(NRS)。為了方便對比研究，將NRS中的0、1～3、4～6、7～10級分別對應(yīng)于口頭敘述法(VAS)中的0，1，2，3級:0級即無痛;1級即輕度疼痛:有痛感但可忍受，睡眠不受干擾;2級即中度疼痛:不能忍受疼痛，要求用止痛劑，睡眠受干擾;3級即重度疼痛:疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂(出汗、煩躁、休克)或被動狀態(tài)，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑。(4)靜脈炎疼痛持續(xù)時間以天計，1 d內(nèi)疼痛時間累計＞5 h計1.0 d，＜5 h計0.5 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，將兩組發(fā)生靜脈炎的例次進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1，2。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較

表2 兩組靜脈炎發(fā)生時間、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間比較(±s)

表2 兩組靜脈炎發(fā)生時間、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間比較(±s)

注:與對照組比較，a P ＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)生時間(h)疼痛程度(分)持續(xù)時間(d)對照組a

3 討論

3.1 靜脈炎發(fā)生原因 (1)反復(fù)靜脈穿刺易對血管造成損傷;(2)藥物的pH值。正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷［3］;(3)微粒污染對靜脈炎的發(fā)生有直接作用。輸液時的微粒一部分來源于藥物配制中混入的異物，如配制、盛裝藥物的器具、注射器不潔凈，輸液準(zhǔn)備時的污染(切割安瓿的細沙、玻璃微粒、反復(fù)穿刺輸液瓶橡膠塞以及環(huán)境不潔凈等);(4)化學(xué)藥物配制后其性能穩(wěn)定性下降，藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生肉眼不可見的微粒沉淀或結(jié)晶，若通過輸液進入人體可造成局部循環(huán)障礙引起血管栓塞，組織供血不足、缺氧而產(chǎn)生水腫和靜脈炎［4］。

3.2 蔽光輸液器的作用 (1)蔽光輸液器中的精密過濾器孔徑為3.0μm，能對微小物質(zhì)進行精確分離，不產(chǎn)生藥液吸附，具有良好的化學(xué)和生物穩(wěn)定性，膜上無異物脫落，可阻礙≥3.0μm的不溶性微粒進入人體，減少對血管內(nèi)膜的損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生［5］。表1結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生程度顯著低于對照組(P＜0.01)，說明蔽光輸液器可有效預(yù)防化療所致靜脈炎的發(fā)生。(2)許多化療藥物需要蔽光，而蔽光輸液器對全波段的紫外線透過率≤15%，從而保證了藥物的穩(wěn)定性。

3.3 蔽光輸液器使用時的注意事項 (1)液體滴速變慢或不滴的原因及時排除。檢查輸液器主管、排氣孔側(cè)孔是否被橡膠粒堵塞，濾過下的微粒堵塞過濾孔，輕敲過濾盤即可恢復(fù);如滴速仍不暢，應(yīng)查看輸入液體量是否超過2 000 ml，當(dāng)過濾盤內(nèi)微粒超過飽和量時，過濾孔會完全堵塞，應(yīng)更換輸液器。(2)避免過濾盤內(nèi)有空氣。輸液管首次使用要排盡空氣，勤觀察，避免藥液滴空;若藥液滴空，先用10 ml注射器從過濾盤旁Y管抽盡空氣，再將藥液加入輸液瓶內(nèi)。

［1］ 鄭玲.3種濕敷劑治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.護理研究，2004，18(15):1356-1358.

［2］ 郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發(fā)生因素及防治進展［J］.護理與康復(fù)，2008，7(2):94-96.

［3］ 劉永厚，季東梅，葛寶銘，等.改變輸液pH值對七葉皂苷所致靜脈炎的影響.中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(2):26-28.

［4］ 汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究［J］.護理學(xué)雜志，2006，2l(19):72-73.

［5］ 林慧，劉孟麗，付斌.精密過濾輸液器在中藥靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2006，2l(11):21.