龐超，尹磊，陽誠柏

(河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院保健科，鄭州450003)

近年來很多研究已表明動脈粥樣硬化(AS)是老年人常見的血管疾病，可影響到全身任何部位的動脈。大量的研究也表明，頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)是反應(yīng)AS的窗口。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏變快，作為工作性質(zhì)特殊、長期從事靜坐式、腦力勞動為主、年齡相對較輕的機關(guān)干部，其AS發(fā)病情況如何，也應(yīng)該引起關(guān)注。

機關(guān)干部的健康保健是我部的一項中心任務(wù)，2010對我部的機關(guān)干部進行年度體格檢查，著重掌握其中患高血壓患者的血脂代謝情況，以及研究血脂代謝紊亂與頸部血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料剔除因工作或其他原因未能參檢的人員，共檢查我部患高血壓的干部86例，年齡22～60歲，平均年齡(45.2±3.5)歲;將高血壓組按血脂水平分為血脂正常組、代謝紊亂組。所有對象均排除有繼發(fā)高血壓疾病、糖尿病、心臟瓣膜病和既往有心力衰竭、卒中及肝腎功能不全等疾病。同時選取與高血壓組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)上大致匹配的、血壓血脂血糖等均正常的體檢者40例作為健康對照組。

1.2 檢查項目和方法

1.2.1 血壓 按體檢標準，為所有患者進行血壓測量及進行健康查體，嚴格按正規(guī)血壓測量方法，由專門進行過標準血壓測量培訓的體檢護士應(yīng)用臺式汞柱血壓計進行血壓測量，并作好記錄。

1.2.2 血脂檢測 所有對象均空腹12h后清晨抽靜脈血，用日立7600全自動生化分析儀查TC、三酰甘油(TG)、LDL-C。

1.2.2 頸動脈結(jié)構(gòu)檢查 對所有入選患者均采用我院彩色多普勒超聲中心的PHILIPS IE-33彩色多普勒超聲儀，選用6～11 MHz高頻探頭。患者仰臥，頸后墊薄枕，頭略向后仰，偏向檢查的對側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，從頸動脈起始處開始至頸內(nèi)動脈入顱顯示不清為止，由頸總動脈起始處近心端至遠側(cè)行連續(xù)掃查，先橫斷，再縱斷，依次檢查頸總動脈近段、遠端、竇部及頸內(nèi)、頸外動脈，以獲得清晰的血管橫斷及縱斷圖像。全面評價頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。

1.3 診斷標準

1.3.1 血壓分類 依據(jù)2004《中國高血壓防治指南》中血壓水平的定義和分類［1］。

1.3.2 血脂變化 依據(jù)中國成人血脂異常防治指南中的標準［2］。

1.3.3 頸動脈重構(gòu)變化 頸總、頸內(nèi)動脈 IMT≥1.0 mm，頸總竇部≥1.2 mm為IMT增厚標準。當IMT≥1.5 mm時，被確認為斑塊;斑塊厚度為測量斑塊的最厚處，當為多發(fā)斑塊時，將最厚斑塊記為斑塊厚度，然后將所有斑塊的厚度累加，計算斑塊積分［3］;根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲是否均勻，將斑塊分為:均勻性斑塊(A類斑塊)與混合性斑塊(B類斑塊)，根據(jù)回聲強弱程度再將A類斑塊分為:均勻低回聲(A1型)和均勻高回聲(A2型);根據(jù)斑塊表面是否光滑，將B類斑塊分為:穩(wěn)定混合性斑塊(B1型)和不穩(wěn)定混合性斑塊(B2 型)［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2000數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.0軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料 由表1可見三組在性別比、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明三組具有可比性。

2.2 各組別超聲檢查結(jié)果 高血壓組IMT明顯高于健康對照組，高血壓血脂紊亂組IMT高于高血壓血脂正常組，見表2。

2.2 高血壓血脂正常組與血脂紊亂組IMT、斑塊數(shù)及其聲像圖特征的比較 高血壓血脂正常組頸動脈結(jié)構(gòu)變化以IMT增厚為主，高血壓血脂紊亂組的頸動脈變化以斑塊形成為主要表現(xiàn)，見表3。

3 討論

研究證實，AS的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，其早期病變在兒童時期就已經(jīng)存在，不及時控制就可能在中老年期發(fā)生AS疾?。?］。頸動脈超聲的可靠性、重復性和良好的敏感性以及無創(chuàng)性，使其逐漸成為評價動脈粥樣硬化的方法［6-8］。尤其使用彩色多普勒超聲檢查更能精確測量斑塊的范圍和殘留的管腔［9］。近年來已有研究證實高血壓患者在靶器官損傷前，頸總動脈IMT的增厚為早期表現(xiàn)。血壓升高會使動脈管壁承擔壓力負荷的彈性纖維向非彈性纖維轉(zhuǎn)化，致使動脈纖維性硬化，膠原增生，管壁增厚，順應(yīng)性降低。本組試驗結(jié)果顯示高血壓組的頸總動脈IMT的發(fā)生率很高，血脂正常組為84.1%，而血脂紊亂組高達95.2%。同時IMT增厚是AS的早期標志，斑塊形成是其特征性表現(xiàn)，兩者是同一疾病的不同階段。本組試驗結(jié)果顯示高血壓血脂正常值組的頸動脈結(jié)構(gòu)變化是以IMT增厚為主(59.1%)，而高血壓血脂紊亂組的頸動脈結(jié)構(gòu)變化是以斑塊形成為主(69.0%)，具有明顯的趨向性。說明高血壓患者的頸動脈血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)即使在血脂處于正常值時就已出現(xiàn)，如果再合并血脂紊亂則大動脈病變的程度更重。同時結(jié)果也說明高血壓是影響頸動脈重構(gòu)的危險因素，尤其是合并高血脂的高血壓患者更應(yīng)該早期關(guān)注。監(jiān)測這部分患者的頸動脈超聲檢查不失為臨床上預測高血壓靶器官損傷的一種方法。

亞洲國際心血管病合作研究(InterASIA)的結(jié)果表明:中國成年人的高血壓患病率較高(為27.2%，即全國約有12982萬高血壓患者)，而知曉率偏低(為44.7%)，治療率和控制率更低(分別為28.2% 和 8.1%)［10］。在此研究中發(fā)現(xiàn)，機關(guān)干部的高血壓控制率也很低，服藥依從性差，并且發(fā)生IMT增厚甚至斑塊形成的人群中，大多都有抽煙、喝酒、精神緊張、熬夜加班、失眠等不良因素的，考慮與機關(guān)干部的工作特點相關(guān)。因此我們在做好老干部保健工作的同時，更應(yīng)該重視并認真抓好年輕的機關(guān)干部的健康保健。建議對機關(guān)干部認真落實年度體檢，加強健康教育，積極控制多重危險因素如低鹽低脂飲食，戒煙限酒，合理分配工作等等，定期監(jiān)測頸動脈IMT變化，確保預防為先，有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有限延緩AS的發(fā)生［11-13］。

表1 各組臨床資料情況(±s)

表1 各組臨床資料情況(±s)

注:與健康對照組比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05;與高血壓血脂正常組比較，c P ＜0.05

組別 男(例)女(例) 年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mmHg)健康對照組21 19 42.1 ±3.1 24.5 ±0.6 120 ±9.5 82.0 ±7.8高血壓血脂正常組 23 21 44.2 ±2.8 25.8 ±0.9 156 ±10.2a 94.0 ±8.1a高血壓血脂紊亂組 22 20 45.0 ±4.2 26.2 ±0.8 162 ±8.8a 98.1 ±8.6a組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)4.72 ±0.53 1.14 ±0.42 2.31 ±0.48 1.06 ±0.72高血壓血脂正常組 4.83 ±0.38 1.12 ±0.68 2.76 ±0.61b 1.04 ±0.29高血壓血脂紊亂組 5.86 ±0.65bc 1.18 ±0.79 3.86 ±0.75bc 0.85 ±0.22健康對照組bc

表2 各組超聲檢查結(jié)果(±s)

表2 各組超聲檢查結(jié)果(±s)

注:與健康對照組比較;a P ＜0.05，b P ＜0.01

組別 例數(shù) IMT(mm) 斑塊厚度(mm) 斑塊積分(分)40 0.70 ±0.15 1.64 ±0.13 1.7 ±0.3高血壓血脂正常組 44 0.86 ±0.12a 1.76 ±0.24a 1.8 ±0.4b高血壓血脂紊亂組 42 0.92 ±0.13b 1.92 ±0.30b 2.0 ±0.5健康對照組b

表3 高血壓血脂正常組與血脂紊亂組IMT、斑塊數(shù)及其聲像圖特征分布狀況

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南:實用本［J］.高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［2］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［3］ Rosa EM，Kramer C.Castrol association between coronary artery atherosclerosis and the intima-media thickness of the common carotid artery measured on ultrasonography［J］.Arq Bras Cardiol，2003，80:589-592.

［4］ 張愛宏.頸動脈超聲檢查方法及診斷分析［J］.上海醫(yī)學影像，2009，18(2):176-177.

［5］ 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預防中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49(2):174-185.

［6］ Kablak ZA，Tracz A，Przewloki T，et al.Association of increased carotid intimal-medial thickness with the extent of coronary artery disease［J］.Heart，2004，90:1286-1290.

［7］ 張玉勝，董秀鳳，劉福艷，等.頸動脈超聲檢測對冠心病及其危險因素的臨床意義［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):51-53.

［8］ 周敏，金萍兒，馮建麗.組織多普勒和放大M型超聲在評價高血壓患者頸總動脈彈性中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2006，8(7):769.

［9］ 薛利芳，張久宏，于蕾，等.老年冠心病患者頸動脈硬化的超聲研究［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2010，29(3):208-211.

［10］ 中國醫(yī)學論壇報編輯部.Inter ASIA研究顯示中國高血壓流行病學現(xiàn)狀［N］.中國醫(yī)學論壇報，2005-6-16(11).

［11］ 沈干，胡世蓮，唐海沁，等.干部健康體檢患病情況跟蹤調(diào)查［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(1):7-8.

［12］ 楊艷紅.干部保健對象1657名健康體檢疾病譜調(diào)查［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(2):147-148.

［13］ 胡薇薇，張向平.干部健康體檢跟蹤分析及保健對策［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(5):488-489.