王偉，馬春艷，劉澤，劉玲，鄧玉，江亞文

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，a干部病房五科，b干部病房一科，廣州510010)

心率變異性(HRV)是指竇性心律在一定時間內周期性改變的特點。近年來發(fā)現(xiàn)HRV在預測心肌梗死后心血管事件的發(fā)生方面有特殊的價值［1-4］，也是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準確、最敏感的指標［5］。HRV下降也提示頸動脈粥樣硬化患者自主神經(jīng)平衡發(fā)生紊亂。近年來還發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化對中風有預測價值。本文通過對正常老年人與頸動脈粥樣硬化老年患者HRV進行比較，以期有助于識別中風高?；颊?，并對此類患者的預防、治療及預后判斷提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004年12月至2007年1月在我院干部病房系統(tǒng)住院后并行24 h動態(tài)心電圖(DCG)及頸動脈系統(tǒng)彩色Doppler超聲檢查者，均為男性，根據(jù)頸動脈超聲檢測，以頸動脈內-中膜厚度(IMT)＜1.0 mm 為正常，＞1.3 mm 定義為動脈粥樣硬化斑塊［6］。并以此將受檢者分為兩組，第一組為對照組共50例，年齡60～75歲，化驗血糖血脂正常，X線胸片，血管超聲未見頸部動脈血管粥樣硬化斑塊。第二組為患者組共45例，62～83歲，主要為冠心病，高血壓病，少數(shù)為腦梗死，頸部血管超聲提示有頸動脈粥樣硬化斑塊，其中31例累及頸動脈竇，所有患者進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測前24 h均未服用β受體阻滯劑和抗膽堿能藥物。

1.2 方法 超聲檢查采用GE System Five彩色超聲診斷系統(tǒng)。取平臥肩高頭低位，分別沿長軸探測雙側頸總動脈及頸內動脈，記錄內膜及斑塊情況。使用美國DMPv型三通道分析系統(tǒng)DCG儀，閃光記錄盒，經(jīng)主機自動和人機對話方式分析心電資料，電腦直接報告HRV時域各參數(shù)。

1.3 分析指標 (1)全程正常竇性R-R間期的標準差(SDNN);(2)全程5 min平均R-R間期的標準差(SDANN);(3)連續(xù)24 h的5min正常R-R間期標準差的均值(SDNNindex);(4)全程相鄰R-R間期之差的均方根值(rMSSD);(5)全程內差值超過50 ms的連續(xù)正常R-R間期所占的百分率(PNN50%)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用t檢驗方法，分析各指標之間的差異。

2 結果

對照組與患者組HRV相比較，患者組SDNN、SDANN明顯低于健康對照組，見表1。患者組頸動脈粥樣硬化累及和未累及頸動脈竇者HRV相比較，累及頸動脈竇者的SDNN、rMSSD也明顯低于未累及頸動脈竇者，見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是老年人較常見疾病，硬化部位多見于主動脈、冠狀動脈、腎動脈、頸動脈、腦動脈、下肢動脈等。本研究結果提示，頸動脈粥樣硬化患者時域分析指標SDNN，SDANN均顯著低于對照組，說明動脈粥樣硬化患者體內自主神經(jīng)活動異常，自主神經(jīng)之間平衡發(fā)生紊亂，迷走張力減低。而頸動脈粥樣硬化累及頸動脈竇者的HRV指標SDNN和rMSSD也明顯低于頸動脈粥樣硬化未累及頸動脈竇者，說明累及頸動脈竇的頸動脈粥樣硬化患者自主神經(jīng)之間平衡進一步發(fā)生紊亂，自主神經(jīng)失衡更為嚴重。當頸動脈粥樣硬化時，尤其是累及頸動脈竇時，可能導致動脈壓力感受器反射活動受損，敏感性降低，導致交感-副交感神經(jīng)的支配失衡，交感神經(jīng)活性進一步增強，使得受壓力反射調節(jié)的HRV降低。因此，臨床上對此類患者應給予一定的重視并積極治療，以減少心腦血管事件的發(fā)生率。本文屬回顧性研究，樣本數(shù)較少，可能不足以得出令人信服的結論，故還有待于進一步探討。

表1 對照組與患者組HRV結果(±s)

表1 對照組與患者組HRV結果(±s)

注:與對照組比較，a P ＜0.05，b P ＜0.01

組別 例數(shù) SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)對照組35 ±20 29 ±10 9.1 ±7.1

表2 患者組頸動脈粥樣硬化累及與未累及頸動脈竇者HRV結果(±s)

表2 患者組頸動脈粥樣硬化累及與未累及頸動脈竇者HRV結果(±s)

注:與未累及頸動脈竇者比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05

類別 例數(shù) SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)未累及頸動脈竇者累及頸動脈竇者 31 98±22a 98±25 35±19 28±9b 8.5 ±4.5

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［5］ 陸再英，孫瑞龍，吳寧，等，心率變異性檢測臨床應用的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(4):252.

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