李永吉,滕立群,張英華

(大連市口腔醫(yī)院兒童口腔病科,遼寧 大連116021)

外傷引起年輕恒前牙冠折露髓是兒童牙病科較常見疾病。兒童恒前牙根尖尚未完全發(fā)育,此時(shí)牙髓組織是保證牙根繼續(xù)發(fā)育的主要組織。冠折露髓后能否保存更多生活牙髓使牙齒繼續(xù)發(fā)育應(yīng)該成為最佳治療效果。筆者自2004年開始對(duì)以上情況的患牙用含氫氧化鈣和碘仿為主成份的Vitapex作為蓋髓劑進(jìn)行部分活髓切斷術(shù),取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004～2007年筆者收集因前牙冠折露髓兒科就診的患兒27例43顆牙,年齡8～11歲,其中上頜中切牙34顆;側(cè)切牙9顆。其露髓孔大小不等。X線片顯示無根折線,根尖孔尚未閉合,無明顯松動(dòng)(小于或等于 I度);外傷就診最短1小時(shí),最長4天。

1.2 方法

局部麻醉下生理鹽水清潔牙面,用高速渦輪鉆將表面牙髓去除2mm左右深,生理鹽水沖洗止血,如果沖洗后仍不能止血可用蘸少許生理鹽水棉球放置片刻止血。牙髓斷面上敷一層厚約0.5～1mmVitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社),玻璃離子水門汀夾層復(fù)合樹脂修復(fù)外形。治療后分別于2周、1、3、6、12、18、24個(gè)月復(fù)查,檢查牙齒松動(dòng)度和叩診及牙髓活力,拍攝X線片檢查牙根發(fā)育情況,是否有鈣化屏障的形成、根尖病變、根內(nèi)外吸收及根管內(nèi)鈣化。

治療成功標(biāo)準(zhǔn)[1]:①?zèng)]有臨床癥狀和體征。②牙髓活力檢測陽性。③無根尖周病變。④牙根繼續(xù)發(fā)育。⑤X線片可見鈣化屏障形成。⑥髓腔和根管壁厚度增加。

2 結(jié)果

術(shù)后追蹤觀察時(shí)間為24個(gè)月,其中二顆牙齒在治療后8、13個(gè)月時(shí)修復(fù)體脫落,未及時(shí)復(fù)診,因根尖區(qū)腫脹和咬合痛就診,經(jīng)臨床檢查牙髓壞死,改做根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。其余41顆均治療成功,其成功率為95.35%。

3 討論

活髓切斷術(shù)是目前年輕恒牙冠折露髓的首選治療方法[2]。但是,根髓與冠髓相比,細(xì)胞成分少,纖維成分明顯較多。鄭樹國等[3]報(bào)道活髓切斷術(shù)后,牙根雖能形成,但根髓多已發(fā)生退行性變。因此,牙根形成后,常需進(jìn)行根管治療為成年后的永久修復(fù)做準(zhǔn)備。另外,去除冠髓后,牙冠部髓腔的牙本質(zhì)沉積停止,寬大的冠部髓腔形成了牙頸部硬組織薄弱區(qū)[4],給將來的修復(fù)帶來困難并可能造成牙齒自牙頸部折斷,影響長期療效。因此,盡量保留冠部活髓有一定的臨床意義。部分活髓髓切除術(shù),即切除小部分污染冠髓,保留大部分冠部活髓和全部根髓有一定的組織學(xué)依據(jù)。Cvek等[5]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),牙髓組織的炎癥在外傷后7d內(nèi)局限在露髓孔表面的1～2mm。年輕恒牙有根尖孔粗大、牙髓組織細(xì)胞成分多、血運(yùn)豐富的特點(diǎn);部分活髓切斷術(shù)保留了大部分富含細(xì)胞成分的冠髓組織,這是牙髓更好愈合的基本要素,因此其抗病及修復(fù)能力較強(qiáng),有利于控制感染及消除炎癥。

本研究中43顆患牙初診檢查時(shí)伴有輕度的松動(dòng)及輕微叩痛,治療后41顆患牙充填物保存完好,無異常臨床癥狀及體征。作者認(rèn)為保持修復(fù)材料和蓋髓劑不脫落是該治療方法成功的主要因素之。也可能與本研究中的患牙均為年輕恒牙有關(guān)。活髓保存成功的重要因素是選擇性能優(yōu)良的蓋髓劑。理想的蓋髓劑需要具有一定的抗菌作用,能成功地隔絕外界刺激,提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境,激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞的分化,形成牙本質(zhì)橋,而且對(duì)牙髓組織無刺激性或刺激性小,氫氧化鈣及其制劑具有強(qiáng)堿性,有抗菌滅活內(nèi)毒素、中和細(xì)菌酸性產(chǎn)物,為組織礦化提供堿性環(huán)境等作用,體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明其可誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成[6],氫氧化鈣作為首選的蓋髓劑,在臨床上廣泛應(yīng)用,氫氧化鈣具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用,覆蓋于牙髓斷面上,使斷面的牙髓組織發(fā)生凝固性壞死,壞死下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng),并在此界面上形成牙本質(zhì)橋,保護(hù)下面的牙髓,同時(shí)促進(jìn)牙髓細(xì)胞的增殖和分化、膠原纖維的形成和無機(jī)鹽的沉積,促進(jìn)牙根發(fā)育。

Vitapex糊劑的主要成分是氫氧化鈣和碘仿,氫氧化鈣本身并無消炎作用,碘仿加入蓋髓劑內(nèi)可吸收牙髓創(chuàng)面的滲出,碘仿與組織液、某些細(xì)菌產(chǎn)物接觸后釋出游離碘,具有持續(xù)的殺菌作用[7],因此既可誘導(dǎo)硬組織形成,又能抗菌消炎,有利于牙髓的修復(fù),而且Vitapex糊劑被放置入專用輸送器內(nèi),操作簡便,另外其不透射X線的特點(diǎn)便于跟蹤觀察。本研究成功率與其他學(xué)者報(bào)道的97.8%[4]相近似。Vitapex是可供選用的較為理想的活髓保存劑。

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