潘 宇

(江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

劉沈林治療晚期食管癌經(jīng)驗(yàn)

潘 宇

(江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

食管腫瘤;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);劉沈林

劉沈林，江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師;江蘇省名中醫(yī)，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師;江蘇省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究中心主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，江蘇省衛(wèi)生廳“135”工程重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。從事中醫(yī)臨床工作35年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，尤在消化道腫瘤的研究領(lǐng)域有較深的學(xué)術(shù)造詣。曾師從于國(guó)醫(yī)大師徐景藩先生，2次公派赴日本醫(yī)學(xué)研修。其對(duì)應(yīng)用經(jīng)典古方并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治消化道腫瘤頗具經(jīng)驗(yàn)。曾發(fā)表相關(guān)論文20余篇，出版專著4部，主持國(guó)家級(jí)臨床研究課題3項(xiàng)。筆者有幸侍診左右，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺，現(xiàn)將其應(yīng)用中醫(yī)藥治療晚期食管癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率居第4位，有70%～80%的患者發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)不能手術(shù)，接受放療的中位生存時(shí)間為6～12個(gè)月，接受化療的中位生存時(shí)間僅為5～8個(gè)月［1］，并且很多老年患者因?yàn)轶w質(zhì)因素不能接受放化療。劉教授認(rèn)為食管癌屬中醫(yī)學(xué)噎膈范疇。《素問(wèn)·至真要大論篇》中“飲食不下，膈咽不通，食則吐”及《諸病源候論》中“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食管癌的臨床表現(xiàn)基本相符，故參照中醫(yī)學(xué)噎膈治療。劉教授認(rèn)為食管癌的病因病機(jī)為氣結(jié)津虧，痰瘀互阻。并引用古代文獻(xiàn)給予有力證實(shí)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈”，喻昌在《醫(yī)門法律》中指出“過(guò)飲滾酒，多成膈證，人皆知之”，朱丹溪認(rèn)為“食味過(guò)厚，偏助陽(yáng)氣，積成膈熱”，皆指出陽(yáng)熱氣結(jié)導(dǎo)致了噎膈?！睹}因證治·噎膈》中指出“血液俱耗，胃脘亦槁”，張景岳認(rèn)為“噎膈一證……傷陰而成，傷陰則陰血枯涸，氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結(jié)病于下”，證實(shí)精血津虧與噎膈形成密切相關(guān)?！睹麽t(yī)指掌》曰:“膈病多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸膈而生痰，久則痰結(jié)成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲則可入，食則難入，而病已成矣?！泵鞒钪需魈岢觥皯n思悲恚則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎塞所由成也”。指出痰是噎膈的重要病理因素。《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》徐靈胎評(píng)注“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣”，他指出除頑痰以外，瘀血與噎膈也密切相關(guān)。劉教授亦指出晚期食管癌臨床上常見(jiàn)形體消瘦，皮膚干燥，舌體瘦小，色紅，紫黯，苔厚膩，舌下脈絡(luò)曲張，脈細(xì)澀，臨床癥候表現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)氣結(jié)津虧、痰瘀互阻證是晚期食管癌的主要證型。

2 主要治法

依據(jù)食管癌的病因病機(jī)及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，劉教授提出行氣降氣、甘涼濡潤(rùn)、化痰祛瘀是治療晚期食管癌的中醫(yī)綜合治法。其認(rèn)為食管癌最主要的臨床表現(xiàn)就是進(jìn)食梗阻，改善患者的生活質(zhì)量就是要解決進(jìn)食梗阻。進(jìn)食梗阻的原因不外乎氣結(jié)、津虧及痰瘀。食管津液干涸失濡，導(dǎo)致食管狹窄，飲食不下，則需用甘涼濡潤(rùn)藥，補(bǔ)養(yǎng)陰血，使食管得以濡養(yǎng)，黏膜恢復(fù)功能。有形之塊必痰瘀為患，且痰瘀又會(huì)生熱，傷陰耗液，更加重津虧氣結(jié)，故化痰祛瘀，縮小腫塊后梗阻癥狀必會(huì)緩解。而食管癌之痰瘀為氣結(jié)而來(lái)，氣結(jié)痰凝，氣滯血瘀，食管為胃氣所主，以降為和，行氣降氣可恢復(fù)食管向下運(yùn)送食物的正常功能，在治療中不可缺少。治療噎膈的代表方五汁安中飲、啟膈散、通幽湯可佐證以上治法。劉教授認(rèn)為晚期食管癌氣結(jié)、津虧、痰凝、血瘀相互夾雜，在同一患者上同時(shí)體現(xiàn)，只是其中1種或2種病機(jī)占主導(dǎo)地位，因單一治法難以奏效，復(fù)法治療在所難免。

3 常用方藥

劉教授治療食管癌有如下主要方藥:行氣降氣非旋覆代赭湯莫屬，此方為足陽(yáng)明胃藥，食管亦為胃氣所主，胃氣上逆則飲食不下，旋覆花軟痞硬，赭石養(yǎng)陰血，止反胃，共奏下氣除滿之效。法半夏、膽南星兩藥性溫燥，除濕化痰，膽南星性更烈于法半夏，均為化痰要藥。濡潤(rùn)藥為沙參、生地黃、麥門冬、天花粉、石斛，均有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、滋養(yǎng)陰血之功，又可防化痰藥之燥烈，傷津耗液，可隨證選用。威靈仙通絡(luò)軟堅(jiān)。急性子、山豆根、石見(jiàn)穿、半枝蓮消炎退腫，化瘀散結(jié)，均為劉教授治療食管癌常用要藥，其中山豆根因有頭暈、心慌等副反應(yīng)，劉教授認(rèn)為因人而異，宜從小劑量開(kāi)始使用，5～10 g較為安全。守宮粉、三七粉可見(jiàn)于《痛證名家藥方》之癌腫痛篇，又名虎七粉，劉教授認(rèn)為守宮、三七合用化瘀破血散結(jié)力量增強(qiáng)，加工成粉劑吞服有利于增加藥與腫瘤的接觸時(shí)間，直接抗腫瘤作用增強(qiáng)，為治食管癌一特色。守宮粉用60Co短時(shí)照射后給患者使用，解決部分患者服藥后異種蛋白變態(tài)反應(yīng)。劉教授用藥可謂綜各家所長(zhǎng)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床體會(huì)，中西貫通。

4 臨證經(jīng)驗(yàn)

4.1 注重辨證論治 劉教授認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)治療的核心，在治療腫瘤疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治。腫瘤是人體全身疾病的局部表現(xiàn)，癌至晚期，正氣大衰以至漸脫而癌毒踞留，故治療時(shí)當(dāng)以扶助正氣為主，鼓舞和提高免疫功能以抗癌、消癌。病至晚期，有的表現(xiàn)氣滯氣逆為多，用行氣降氣為主，有的表現(xiàn)為陰血虧虛為甚，用滋陰養(yǎng)血為主，而且隨著疾病的進(jìn)展，證型亦會(huì)發(fā)生變化，用藥時(shí)根據(jù)辨證要有所側(cè)重，不可拘泥。

4.2 強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣 腫瘤的治療，一定要顧護(hù)后天之本。脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！夺t(yī)方考》指出:“脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見(jiàn)羸弱矣。若治重癥者，宜以脾胃為主。”臨床上不僅機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)及病變過(guò)程中所損耗的物質(zhì)有賴于脾胃的生化補(bǔ)充，而且治療的藥物也需要“中焦受氣取汁”以發(fā)揮療效。如果不重視顧護(hù)脾胃，不僅所治之病難以獲效，而且容易引起脾胃之疾，出現(xiàn)嘔吐、脘腹脹滿、噯氣及納呆等癥，使有些患者不得不中斷治療。

4.3 兼顧病因病機(jī) 不同的食管癌患者其發(fā)病的病因病機(jī)不盡相同，在辨證論治的同時(shí)，需要考慮到食管癌的個(gè)體患者的病因，雖然經(jīng)過(guò)放化療、其它醫(yī)生治療，證型暫時(shí)發(fā)生變化，但此患者主要是由于長(zhǎng)期情志不遂導(dǎo)致的食管癌，還是由于嗜好飲酒、吸煙等辛辣刺激引起的，治療的同時(shí)需要適當(dāng)側(cè)重行氣疏肝為主還是養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。

5 典型病例

史某，男，68歲。因進(jìn)食梗阻，2010-06-05在外院查胸部CT:食管胸上段癌改變。2010-06-23我院胃鏡病理:食管中、上段中低分化鱗癌，因年齡體質(zhì)因素及未有醫(yī)保，而未行手術(shù)及放化療，慕名求治于劉教授?？淘\:吞咽困難，舌黯紅，苔膩，脈細(xì)澀。劉教授認(rèn)為證屬痰瘀交阻，胃失通降。治宜行氣化痰，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛瘀解毒。處方:旋覆花(包煎)10 g，赭石(先煎)30 g，法半夏 10 g，制天南星 10 g，陳皮6 g，紫蘇梗10 g，枳殼10 g，南沙參15 g，天花粉15 g，威靈仙15 g，急性子10 g，山豆根10 g，石打穿30 g，半枝蓮30 g，炙甘草3 g，丁香(后下)3 g。每日1劑，水煎2次共取汁150 mL，分3次服用。并用守宮粉、三七粉各1 g溫水調(diào)服，每日2次。之后隨證加減，主方藥不變。隨診到2011-04-01患者進(jìn)食通暢，一般狀況良好，期間亦未使用放化療。

6 體會(huì)

晚期食管癌無(wú)法治愈，只能以改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要目的，西醫(yī)的治療手段無(wú)非就是放療、化療及靶向治療，不但副反應(yīng)巨大，治療費(fèi)用也相當(dāng)昂貴。劉教授以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)長(zhǎng)期辨證施治治療食管癌的臨床實(shí)踐，積累出行氣降氣、甘涼濡潤(rùn)、化痰祛瘀治療晚期食管癌的經(jīng)驗(yàn)，臨床證實(shí)眾多晚期食管癌患者生活質(zhì)量、生存時(shí)間與西醫(yī)療效相當(dāng)，部分患者甚至超過(guò)西醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道的療效。用便宜的中草藥達(dá)到了昂貴西藥的療效，充分體現(xiàn)腫瘤綜合治療成本—效益原則，值得廣大腫瘤科中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)并推廣使用。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:528.

R735.1;R735.105

A

1002-2619(2011)10-1447-02

潘宇(1978—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事腫瘤內(nèi)科臨床工作。

2011-04-08)